В лечении резистентного к гормонотерапии рака молочной железы могут быть эффективны сами гормоны
Концепция применения эстрогенов в лечении рака молочной железы не является новой, и такой терапевтический подход достаточно активно применялся в 1960-х годах. С появлением данных об эффективности антиэстрогенной терапии ингибиторами ароматазы он был заброшен как не имеющий достаточного обоснования. Однако по результатам последнего исследования применение эстрадиола всё же может быть эффективным для определённой группы больных.
Концепция применения эстрогенов в лечении рака молочной железы не является новой, и такой терапевтический подход достаточно активно применялся в 1960-х годах. С появлением данных об эффективности антиэстрогенной терапии ингибиторами ароматазы он был заброшен как не имеющий достаточного обоснования. Однако по результатам последнего исследования применение эстрадиола всё же может быть эффективным для определённой группы больных.
В исследование второй фазы было включено 66 пациенток, больных метастатическим раком молочной железы, получавших ранее лечение ингибиторами ароматазы не менее 24 недель и выработавших резистентность к ним. Клинический эффект наблюдался при достаточно невысокой дозе (6 мг) у 28% пациенток. Повышение этой дозы не приводило к дальнейшему улучшению результатов лечения.
Эффект можно назвать парадоксальным, так как терапевтическая эффективность ингибиторов ароматазы основана на снижении уровня эстрадиола, а его применение имеет прямо противоположный эффект. Исследователи объяняют эффективность лечения чередованием ингибирующего и стимулирующего воздействия на рецепторы эстрогена. Более того, у некоторых пациентов после непродолжительного курса терапии эстрадиолом восстановилась чувствительность к ингибиторам ароматазы, что позволило создать ресурсы для следующей линии лечения.
Действительно, при исследовании механизмов воздействия обоих веществ эффект может оказаться не столь неожиданным. Ведь смысл паллиативного лечения - максимально замедлить прогрессию заболевания, и любое патогенетически обоснованное вмешательство в гомеостаз опухоли может помешать её развитию. Подобные результаты наблюдались при изучении влияния рН на рост опухоли: клинический эффект наблюдался как при пониженных, так и при повышенных его цифрах.
Особым преимуществом применения эстрадиола является его эффективность в низкой дозировке и практически отсутствие побочных эффектов, что может позволить расширить показания для его применения. Судить об окончательной эффективности новой методики можно будет после публикации результатов исследования III фазы.
Источник: JAMA. 2009;302:774-780