Сохранение детородной функции у онкологических пациентов: состояние проблемы и перспективы

На сегодняшний день в мире примерно один из 250 взрослых людей пережил лечение по поводу онкологического заболевания. В целом, для каждого десятого больного может быть актуальным вопрос сохранения детородной функции. Раздел медицины, посвящённый этому вопросу, является сравнительно молодым, однако уже обозначились основные направления развития.

Сотрудники клиники Mayo, доктор Jensen с коллегами, решили осветить данную проблему в одном из недавно опубликованных литературных обзоров. Большинство современных методов онкологического лечения, таких как химио- и лучевая терапия достигает избирательного воздейстия на клетки опухоли как на наиболее активно делящиеся. Однако в эту же группу входят и половые клетки. Таким образом, лечение имеет лишь умеренную токсичность для обынчых тканей, но крайне высокую - для делящихся. Это является причной высокой частоты потери детородной функции пациентами после терапии онкологических заболеваний, в том числе при ранних стадиях процесса и относительно хорошем прогнозе выживаемости.

Одними из наиболее успешных и рано установившихся методов являются защита половых органов от воздействия лучевой терапии при лечении заболеваний, локализующихся в полости таза. Для мужчин предусмотрены специальные щиты, женщинам же можно проводить специальную операцию - оофоропексию - которая предполагает выведение и фиксацию яичников вне зоны действия медицинского излучения. Данное хирургическое вмешательство обычно выполняется лапароскопическим методом.

Разработано несколько методов криопрезервации - хранения образцов спермы и ооцитов в замороженном состоянии. Технология для спермы отработана и высоко эффективна, в то время как для ооцитов данный процесс сложнее в связи с их хрупкостью; тем не менее, на сегодняшний день в мире живут уже тысячи детей, рождённых после оплодотворения замороженных яйцеклеток. Проблемой, однако, является способ получения яйцеклеток. Для этого необходима стимуляция яичников высокими дозами гонадотропинов. Учитывая, что среди онкологических пациенток репродуктивного возраста преобладают именно больные раком молочной железы, который является гормоночувствитльной опухолью, данная стимуляция может негативно отразиться на прогрессировании заболевания. Тем не менее, уже разработано несколько способов преодоления данной проблемы.

Перспективным методом является заморозка человеческих эмбрионов. Исследования показали, что до 95% эмбрионов переживают заморозку без каких-либо негативных эффектов, и общая частота успешных беременностей с такими эмбиронами может достигать 60%.

Ещё одной возможностью сохранения репродуктивной функции у женщин является искусственная остановка менструального цикла. До начала химиотерапии проводится специальное гормональное лечение, благодаря чему удаётся защитить примордиальные фолликулы от действия химиопрепаратов. По данным проведённых исследований, цикл после окончания лечения восстанавливался у 90% женщин, а спонтанная овуляция - у 69%.

Для наиболее молодых пациентов разработаны технологии криопрезервации тканей яичников или яичек. На сегодняшний день разработана технология, благодаря которой теоретически возможно в искусственных условиях вырастить зрелые половые клетки. Тем не менее, успешных случаев применения этого метода пока не было, и он ещё требует серьёзного изучения и доработки.

Идеального и универсального метода защиты гонадных клеток от действия противоопухолевых методов лечения или других форм сохранения детородной функции не разработано. Тем не менее, уже сегодня у тысяч пациентов, переживших лечение по поводу рака, родились дети. Сам факт написания этого материала и обсуждения данной проблемы отражает значительный прогрес онкологии за последние десятилетия. Важным вопросом, которому, к сожалению, уделяется недостаточно внимания, является необходимость своевременного обсуждения с пациентом возможностей сохранения возможности иметь детей до начала какого-либо лечения. Все имеющиеся в арсенале методики неприменимы после того, как оно было проведено. Другой проблемой является необходимость обсуждения этической стороны данного вопроса. Далеко не все пациенты могут адекватно оценивать прогноз лечения заболевания, и в некоторых ситуациях планирование потомства требует тщательного обсуждения.

Таким образом, мы являемся свидетелями развития нового раздела медицины, а открытие нового неизбежно связано как со своими успехами, так и со своими трудностями и преградами. Только длительная работа в данной области поможет решить существующие проблемы и чётко определить границы применения.