Роль аналогов соматостатина в лечении нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта

Применение аналогов соматостатина является принятой терапией для гормонально активных нейроэндокринных опухолей. Несмотря на то, что они потенциально могут обладать значительным противоопухолевым эффектом и в отношении гормонально неактивных опухолей за счёт прямого связывания с рецепторами клеток, ингибирования синтеза факторов роста, потенциирования имунного ответа и блокирования неоангиогенеза, это их свойство до сих пор мало изучалось в клинике. Последнее исследование открывает новые перспективы лечения данной группы заболеваний.

Несмотря на активный рост заболеваемости в последние годы, нейроэндокринные опухоли остаются сравнительно редким заболеванием, и организация клинических исследований в их отношении является технически трудной. Имеющиеся данные показывают их высокую эффективность в лечении гормонально активных нейроэндокринных опухолей. Ремиссии или стабилизация удаётся добиться у 60-70% больных, кроме того наблюдается выраженное облегчение симптомов заболевания.

Данные в отношении гормонально неактивных форм заболевания менее обнадёживающие. В ограниченном количестве доступных исследований редко демонстрировались высокие цифры ответа на лечение.

Исследование PROMID, опубликованное в Journal of Clinical Oncology, является первым проспективным рандомизированным исследованием в отношении диссеминированных гормонально неактивных нейроэндокринных опухолей. Продемонстрированные результы являются более чем интересными: время до прогресирования заболевания в группе пациентов, получавших аналоги соматостатина, составило 15,6 месяцев, а в контрольной группе - всего 5,9 месяцев. Фактические, впервые был продемонстрирован высокий потенциал противоопухолевой активности аналогов соматостатина в отношении данной формы заболевания. Исследование, тем не менее, имело свои ограничения: время до прогрессированя хотя и является важным параметром для оценки эффективности лечения, но в некоторых случаях не коррелирует с наиболее важным для клиницистов параметром - общей выживаемостью. Кроме того, наиболее выраженного эффекта удалось добиться только в достаточно ограниченной когорте пациентов с удалённой первичной опухолью с высокой степенью дифференцировки и незначительным (<10%) поражением печени.

Несмотря на то, что данные исследования пока не отразились на существующих лечебных рекомендациях, в ближайшее время можно ожидать, что аналоги соматостатина станут стандартной терапией для больных высокодифференцированными нейроэндокринными опухолями с удалённым первичным очагом и незначительным поражением печени. Тактика в отношении других форм гормонально неактивных нейроэндокринных опухолей, тем не менее, останется предметом для изучения.

Источник: J Clin Oncol 27:4656-4663, 2009