Безопасна ли для женщин заместительная гормональная терапия?

Популярность заместительной гормональной терапии резко упала после публикации в 2002 году результатов крупного американского исследования, показавшего значительное повышение риска развития рака молочной железы, инфаркта и инсульта у женщин, принимающих такое лечение. В 2004 году в очередном исследовании было продемонстрировано что у препаратов, содержащих только эстроген, имеются те же побочные эффекты. Показания к назначению заместительной гормональной терапии значительно сузились, миллионы женщин отказались от её применения.

Недостатком проведённых исследований было отсутствие детального анализа различных подгрупп пациентов. Мы не знаем, у всех ли женщин значительно повышает риск развития рака молочной железы, или данный эффект зависит от возраста и/или причины наступления менопаузы. Был проведён мета-анализ четырёх популяционных исследований, в который были включены только женщины, которым ранее было выполнено удаление матки и яичников. Было выделено 10 449 случая развития рака молочной железы и 11 787 пациентов без онкологических заболеваний.

Авторы обнаружили, что у женщин, которым удаление матки с придатками проводится в возрасте до 40 лет, заместительная гормональная терапия не приводит к повышению риска развития рака молочной железы по сравнению с общей популяцией. Более того, риск оказался на 24% ниже, чем у женщин с естественным наступлением менопаузы, которые никогда не использовали гормональную терапию. Тем не менее, при сравнении с аналогичной группой женщин (удаление матки с придатками в возрасте до 40 лет), которые не использовали гормональную терапию, риск развития рака молочной железы оказался на 6% выше.

Суммируя данные проведённых исследований, можно говорить о следующем риске развития рака молочной железы при заместительной гормональной терапии:

- у женщин, начинающих использование заместительной гормональной терапии в возрасте старше 45 лет, вне зависимости от причины менопаузы, риск повышен на 20-26%

- если возраст начала лечения старше 50 лет, то риск повышается на 26%

- у женщин, начинающих лечение в возрасте до 40 лет после удаления матки с придатками риск ниже на 24% по сравнению с общей популяцией, но выше, чем у той же категории женщин, не использующих гормональную терапию

Таким образом, использование заместительной гормональной терапии повышает риск развития рака молочной железы у всех женщин вне зависимости от причины наступления менопаузы, однако среди пациенток, которым в возрасте до 40 лет было выполнено удаление матки с придатками, этот риск минимален, значительно ниже, чем в общей популяции и может быть проигнорирован после обсуждения возможных рисков лечения.