Классификация
Общепринятой системой стадирования ПКР служит классификация TNM, рекомендованная для исполь зования в клинической и научной работе [1]. Однако она требует постоянного улучшения [2]. На основа нии данных, опубликованных в литературе, посвященной прогностическим факторам, в версию от 2009 г. были внесены значительные изменения.
Выделение подстадии рТ1, введенное в 2002 г., прошло валидацию в нескольких исследованиях и более не является предметом дискуссий [3–5] (УД 3). Деление опухолей стадии Т2 по размерам, несмотря на меньший объем исследований, было недавно включено в классификацию TNM (2009).
Начиная с версии классификации TNM от 2002 г., опухоли с инвазией в клетчатку почечного синуса относили к стадии рТ3а. Однако с учетом накопленных данных можно предположить, что при ин вазии опухоли в почечный синус прогноз хуже, чем при инвазии в паранефральную жировую клетчатку, и, следовательно, такие опухоли не следует включать в группу стадирования рТ3а (УД 3) [6–8].
В большом числе работ упоминается о том, что инвазия опухоли в надпочечник является крайне плохим прогностическим признаком и такие формы ПКР следует классифицировать как опухоли стадии T4 [3, 9, 10] (УД 3). Эти изменения были внесены в самую последнюю по времени версию TNM [1].
Т – первичная опухоль | ||||
---|---|---|---|---|
Тх | первичная опухоль не может быть оценена | |||
Т0 | первичная опухоль не определяется | |||
Т1 | опухоль < 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой | |||
Т1а | опухоль < 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой | |||
Т1b | опухоль 4–7 см в наибольшем измерении | |||
Т2 | опухоль > 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой | |||
Т2a | опухоль 7–10 см в наибольшем измерении | |||
Т2b | опухоли > 10 см, ограниченные почкой | |||
Т3 | опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты | |||
Т3a | опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или ее сегментарные (содержащие гладкомышечную ткань) ветви, или инвазирует паранефтальную клетчатку или клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты | |||
Т3b | опухоль макроскопически распространяется на НПВ до уровня диафрагмы | |||
Т3c | опухоль макроскопически распространяется на НПВ выше уровня диафрагмы или инвазирует стенку НПВ | |||
Т4 | инвазия опухоли за пределы фасции Героты (в том числе смежное распространение на ипсилатеральный надпочечник) | |||
Т4а | предстательную железу, матку или влагалище | |||
Т4b | стенку таза или брюшную стенку | |||
N – регионарные лимфатические узлы | ||||
Nх | регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены | |||
N0 | нет метастазов в регионарных лимфатических узлах | |||
N1 | метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле | |||
N2 | метастазы в ?1 регионарном лимфатическом узле | |||
М – отдаленные метастазы | ||||
М0 | нет отдаленных метастазов | |||
М1 | имеются отдаленные метастазы | |||
Группировка по стадиям | ||||
I стадия | T1 | N0 | M0 | |
II стадия | T2 | N0 | M0 | |
III стадия | T3 Т1, T2, T3 |
N0 N1 |
M0 M0 |
|
IV стадия | T4 любое T любое T |
любое N N2 любое N |
M0 M0 M1 |
В предыдущих версиях классификации TNM в группу рТ3b включали опухоли с инвазией как в почечную, так и в нижнюю полую вену (НПВ). В результате проведения многочисленных исследований про гностического значения инвазии в НПВ по сравнению с инвазией в почечную вену [11–13] эти 2 группы в последнюю версию классификации TNM включены по отдельности [1].
Точность подраздела классификации N1–N2 была поставлена под вопрос [14] (УД 3). Для опре деления категории М у больных РП должно выполняться тщательное дооперационное инструментальное обследование, на сегодня включающее выполнение КТ грудной и брюшной полостей [15, 16] (УД 4).