Здесь представлены данные Национального Противоракового Института США (NCI). C оригинальными материалами можно ознакомиться по адресу: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/healthprofessional
Ниже приведены данные по прогнозируемой заболеваемости и смертности от рака легкого НМРЛ и мелкоклеточного РЛ) в США в 2007 г. [1]:
- новые случаи — 213 380;
- летальные исходы — 160 390.
Термин НМРЛ объединяет гетерогенную группу различных гистологических вариантов РЛ. Наиболее часто встречаются плоскоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный РЛ. Все эти гистологические варианты объединяют в одну группу, учитывая идентичность подходов к диагностике, стадированию, прогнозированию и лечению заболевания. Хирургический метод (иногда в сочетании с адъювантной ХТ) является основным в лечении резектабельного РЛ. У большинства пациентов с нерезектабельными формами РЛ локальный контроль может быть достигнут при использовании ЛТ, однако излечение возможно лишь у небольшого числа больных. У некоторых пациентов с местно-распространенными формами РЛ можно достигнуть длительной выживаемости при применении комбинации ЛТ и ХТ. При метастатическом РЛ использование ХТ может увеличить выживаемость и уменьшить тяжесть симптомов заболевания.
При выявлении заболевания все пациенты НМРЛ могут быть разделены на 3 группы в соответствии с распространенностью заболевания и подходами к лечению. Первая группа включает пациентов с резектабельными опухолями легкого (стадия I, стадия II и некоторые пациенты в стадии III). Эта группа характеризуется наилучшим прогнозом заболевания, однако индивидуальный прогноз зависит от множества факторов со стороны самого организма и/или опухоли. Больные с противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются кандидатами на проведение ЛТ с целью излечения. Применение адъювантной комбинированной ХТ на основе цисплатина может привести к улучшению выживаемости пациентов IB, II и IIIA стадии НМРЛ.
Вторая группа включает пациентов с местнораспространенными формами (Т3—4) и/или с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов (N2—3) НМРЛ. У отдельных пациентов с местнораспространенными формами РЛ могут быть эффективны комбинированные методы лечения. ЛТ в сочетании с ХТ используется для лечения пациентов с нерезектабельными формами заболевания или при поражении лимфоузлов N2—3. Применение хирургической резекции в сочетании с предоперационной или послеоперационной ХТ или химиолучевым лечением может быть эффективным у отдельной группы пациентов, опухоль которых характеризуется параметрами Т2 или Т3.
И, наконец, в последнюю группу включают пациентов с отдаленными метастазами на момент выявления заболевания. В этой группе может быть эффективно применение ЛТ или ХТ для симптоматического облегчения состояния больных. Лучшие показатели выживаемости отмечаются при удовлетворительном общем состоянии, у женщин и у пациентов с метастазами, ограниченными только одной локализацией [2]. Использование платиносодержащей ХТ может приводить к кратковременному облегчению тяжести симптомов заболевания и улучшению выживаемости. В настоящее время ни один конкретный режим ХТ не может быть рекомендован для рутинного использования. У пациентов, ранее получавших комбинированную ХТ, включавшую препараты платины, возможно применение доцетаксела, пеметрексида или ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста для улучшения выживаемости и облегчения тяжести
симптомов.
Во многих клинических исследованиях были предприняты попытки идентификации прогностических факторов у оперированных больных: были получены противоречивые сведения в отношении
прогностической значимости ряда клинико-патологических факторов [2—6]. К факторам, коррелирующим с плохим прогнозом заболевания, относятся:
- наличие симптомов со стороны респираторной системы;
- большие размеры опухоли (более 3 см);
- все гистологические типы РЛ, кроме плоскоклеточного;
- метастатическое поражение большого количества лимфоузлов в пределах одного и того же символа N по классификации ТNМ [7—17];
- инвазия сосудов [3, 18—20];
- повышенная васкуляризация опухолевой ткани.
В литературе можно встретить противоречивые результаты в отношении прогностической значимости патологической экспрессии ряда протеинов опухолевыми клетками. У пациентов с неоперабельными формами НМРЛ неблагоприятными факторами прогноза являются неудовлетворительное общее состояние и снижение массы тела более чем на 10%. Такие пациенты исключались из клинических испытаний по изучению эффективности более агрессивных комбинированных методов лечения. Во многих ретроспективных анализах данных, полученных в клинических исследованиях, было показано, что сам по себе (без учета сопутствующей патологии и т.д.) возраст пациентов не оказывает отрицательного влияния на лечебный эффект и выживаемость после лечения [21].
Учитывая неудовлетворенность результатами лечения почти всех больных НМРЛ, пациентов следует включать в различные клинические исследования. Информацию о текущих клинических исследованиях можно получить на Интернет-сайте Национального института рака.