Информации о лечении по данным Национального Противоракового Института США

Здесь представлены данные Национального Противоракового Института США (NCI). C оригинальными материалами можно ознакомиться по адресу: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/healthprofessional

Ниже приведены данные по прогнозируемой заболеваемости и смертности от рака легкого НМРЛ и мелкоклеточного РЛ) в США в 2007 г. [1]:

  • новые случаи — 213 380;
  • летальные исходы — 160 390.

Термин НМРЛ объединяет гетерогенную группу различных гистологических вариантов РЛ. Наиболее часто встречаются плоскоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный РЛ. Все эти гистологические варианты объединяют в одну группу, учитывая идентичность подходов к диагностике, стадированию, прогнозированию и лечению заболевания. Хирургический метод (иногда в сочетании с адъювантной ХТ) является основным в лечении резектабельного РЛ. У большинства пациентов с нерезектабельными формами РЛ локальный контроль может быть достигнут при использовании ЛТ, однако излечение возможно лишь у небольшого числа больных. У некоторых пациентов с местно-распространенными формами РЛ можно достигнуть длительной выживаемости при применении комбинации ЛТ и ХТ. При метастатическом РЛ использование ХТ может увеличить выживаемость и уменьшить тяжесть симптомов заболевания.

При выявлении заболевания все пациенты НМРЛ могут быть разделены на 3 группы в соответствии с распространенностью заболевания и подходами к лечению. Первая группа включает пациентов с резектабельными опухолями легкого (стадия I, стадия II и некоторые пациенты в стадии III). Эта группа характеризуется наилучшим прогнозом заболевания, однако индивидуальный прогноз зависит от множества факторов со стороны самого организма и/или опухоли. Больные с противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются кандидатами на проведение ЛТ с целью излечения. Применение адъювантной комбинированной ХТ на основе цисплатина может привести к улучшению выживаемости пациентов IB, II и IIIA стадии НМРЛ.

Вторая группа включает пациентов с местнораспространенными формами (Т3—4) и/или с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов (N2—3) НМРЛ. У отдельных пациентов с местнораспространенными формами РЛ могут быть эффективны комбинированные методы лечения. ЛТ в сочетании с ХТ используется для лечения пациентов с нерезектабельными формами заболевания или при поражении лимфоузлов N2—3. Применение хирургической резекции в сочетании с предоперационной или послеоперационной ХТ или химиолучевым лечением может быть эффективным у отдельной группы пациентов, опухоль которых характеризуется параметрами Т2 или Т3.

И, наконец, в последнюю группу включают пациентов с отдаленными метастазами на момент выявления заболевания. В этой группе может быть эффективно применение ЛТ или ХТ для симптоматического облегчения состояния больных. Лучшие показатели выживаемости отмечаются при удовлетворительном общем состоянии, у женщин и у пациентов с метастазами, ограниченными только одной локализацией [2]. Использование платиносодержащей ХТ может приводить к кратковременному облегчению тяжести симптомов заболевания и улучшению выживаемости. В настоящее время ни один конкретный режим ХТ не может быть рекомендован для рутинного использования. У пациентов, ранее получавших комбинированную ХТ, включавшую препараты платины, возможно применение доцетаксела, пеметрексида или ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста для улучшения выживаемости и облегчения тяжести
симптомов.

Во многих клинических исследованиях были предприняты попытки идентификации прогностических факторов у оперированных больных: были получены противоречивые сведения в отношении
прогностической значимости ряда клинико-патологических факторов [2—6]. К факторам, коррелирующим с плохим прогнозом заболевания, относятся:

  • наличие симптомов со стороны респираторной системы;
  • большие размеры опухоли (более 3 см);
  • все гистологические типы РЛ, кроме плоскоклеточного;
  • метастатическое поражение большого количества лимфоузлов в пределах одного и того же символа N по классификации ТNМ [7—17];
  • инвазия сосудов [3, 18—20];
  • повышенная васкуляризация опухолевой ткани.

В литературе можно встретить противоречивые результаты в отношении прогностической значимости патологической экспрессии ряда протеинов опухолевыми клетками. У пациентов с неоперабельными формами НМРЛ неблагоприятными факторами прогноза являются неудовлетворительное общее состояние и снижение массы тела более чем на 10%. Такие пациенты исключались из клинических испытаний по изучению эффективности более агрессивных комбинированных методов лечения. Во многих ретроспективных анализах данных, полученных в клинических исследованиях, было показано, что сам по себе (без учета сопутствующей патологии и т.д.) возраст пациентов не оказывает отрицательного влияния на лечебный эффект и выживаемость после лечения [21].

Учитывая неудовлетворенность результатами лечения почти всех больных НМРЛ, пациентов следует включать в различные клинические исследования. Информацию о текущих клинических исследованиях можно получить на Интернет-сайте Национального института рака.

Литература

1. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2007. Also available online. Last accessed September 7, 2007.
2. Albain K.S., Crowley J.J., LeBlanc M. et al.: Survival determinants in extensive-stage non-small-cell lung cancer: the Southwest Oncology Group experience. J Clin Oncol 1991;9(9):1618—26.
3. Macchiarini P., Fontanini G., Hardin M.J. et al.: Blood vessel invasion by tumor cells predicts recurrence in completely resected T1 N0 M0 non-small-cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106(1):80—9.
4. Ichinose Y., Yano T., Asoh H. et al. Prognostic factors obtained by a pathologic examination in completely resected non-small-cell lung cancer. An analysis in each pathologic stage. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110(3):601—5.
5. Martini N., Bains M.S., Burt M.E. et al. Incidence of local recurrence and second primary tumors in resected stage I lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109(1):120—9.
6. Fontanini G., Bigini D., Vignati S. et al. Microvessel count predicts metastatic disease and survival in non-small cell lung cancer. J Pathol 1995;177(1):57—63.
7. Sayar A., Turna A., KiliНgЯn A. et al. Prognostic significance of surgical-pathologic multiple-station N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25(3):434—8.
8. Osaki T., Nagashima A., Yoshimatsu T. et al. Survival and characteristics of lymph node involvement in patients with N1 nonsmall cell lung cancer. Lung Cancer 2004;43(2):151—7.
9. Ichinose Y., Kato H., Koike T. et al. Overall survival and local recurrence of 406 completely resected stage IIIa-N2 non-small cell lung cancer patients: questionnaire survey of the Japan Clinical Oncology Group to plan for clinical trials. Lung Cancer 2001;34(1):29—36.
10. Tanaka F., Yanagihara K., Otake Y. et al. Prognostic factors in patients with resected pathologic (p-) T1-2N1M0 non-small cell lung cancer (NSCLC). Eur J Cardiothorac Surg 2001;19(5): 555—61.
11. Asamura H., Suzuki K., Kondo H. et al. Where is the boundary between N1 and N2 stations in lung cancer? Ann Thorac Surg 2000;70(6):1839-45; discussion 1845—6.
12. Riquet M., Manac'h D., Le Pimpec-Barthes F. et al. Prognostic significance of surgical-pathologic N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Ann Thorac Surg 1999;67(6):1572—6.
13. van Velzen E., Snijder R.J., Brutel de la RiviПre A. et al. Lymph node type as a prognostic factor for survival in T2 N1 M0 non-small cell lung carcinoma. Ann Thorac Surg 1997;63(5):1436—40.
14. Vansteenkiste J.F., De Leyn P.R., Deneffe G.J. et al. Survival and prognostic factors in resected N2 non-small cell lung cancer: a study of 140 cases. Leuven Lung Cancer Group. Ann Thorac Surg 1997;63(5):1441—50.
15. Izbicki J.R., Passlick B., Karg O. et al. Impact of radical systematic mediastinal lymphadenectomy on tumor staging in lung cancer. Ann Thorac Surg 1995;59(1):209—14.
16. Martini N., Burt M.E., Bains M.S. et al. Survival after resection of stage II non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 1992;54(3):460-5; discussion 466.
17. Naruke T., Goya T., Tsuchiya R. et al. Prognosis and survival in resected lung carcinoma based on the new international staging system. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;96(3):440—7.
18. Thomas P., Doddoli C., Thirion X. et al. Stage I non-small cell lung cancer: a pragmatic approach to prognosis after complete resection. Ann Thorac Surg 2002;73(4):1065—70.
19. Macchiarini P., Fontanini G., Hardin M.J. et al. Relation of neovascularisation to metastasis of non-small-cell lung cancer. Lancet 1992;340(8812):145—6.
20. Khan O.A., Fitzgerald J.J., Field M.L. et al. Histological determinants of survival in completely resected T1-2N1M0 nonsmall cell cancer of the lung. Ann Thorac Surg 2004;77(4):1173—8.
21. Earle C.C., Tsai J.S., Gelber R.D. et al. Effectiveness of chemotherapy for advanced lung cancer in the elderly: instrumental variable and propensity analysis. J Clin Oncol 2001;19(4):1064—70.




Яндекс.Метрика