Стадирование

Первичная опухоль (T)

Tx: недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
T0: первичная опухоль не определяется.
T1: опухоль выявлена случайно (опухоль, не определяемая клинически — не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ):
T1a — опухоль, случайно выявленная при гистологическом исследовании препарата, удаленного во время трансуретральной резекции предстательной железы и занимающая менее 5 объема резерцированной ткани;
T1b — опухоль случайно выявленная при гистологическом исследовании препарата, удаленного во время трансуретральной резекции предстательной железы, занимающая более 5% объема резерцированной ткани;
T1c — опухоль, выявленная в результате биопсии предстательной железы (основанием для выполнения биопсии является, например, повышенный уровень ПСА);
T2: опухоль ограничена предстательной железой*:
T2a — опухоль занимает менее 50% одной из долей предстательной железы;
T2b — опухоль занимает более 50% одной из долей предстательной железы;
T2c — опухоль занимает обе доли предстательной железы;
T3: опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы**:
T3a — экстракапсулярное распространение опухоли (одно- или двустороннее);
T3b — опухоль прорастает семенные пузырьки;
T4: опухоль фиксирована или прорастает прилежащие структуры, за исключением семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку и/или стенку таза.

* Опухоль, обнаруженная в одной или обеих долях посредством игольной биопсии, но не пальпируемая и не определяемая при УЗИ, классифицируется как T1c.
** Инвазия верхушки предстательной железы или капсулы органа (но без экстракапсулярного компонента) расценивается как T2, а не T3.

Регионарные лимфатические узлы (N)

Регионарными лимфатическими узлами для РПЖ являются тазовые узлы, расположенные ниже бифуркаций общих подвздошных артерий. Различают следующие группы регионарных лимфатических узлов: тазовые (без дополнительных уточнений — БДУ), гипогастральные, обтураторные, подвздошные (наружные, внутренние, БДУ) и сакральные (латеральные, пресакральные и промонториальные, т.е. лимфатические узлы Героты, или БДУ). К отдаленным относятся метастазы в лимфатические узлы, расположенные за пределами истинного таза. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы могут быть визуализированы при УЗИ, КТ, МРТ и лимфоангиографии. Различают аортальные (парааортальные, периаортальные и поясничные), глубокие паховые, поверхностные паховые (бедренные), надключичные, шейные, лестничные, забрюшинные (БДУ) лимфатические узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль общей подвздошной артерии. Для определения индивидуального риска метастатического поражения лимфатических узлов вместо различных диагностических методов используются таблицы риска. Поражение отдаленных лимфатических узлов классифицируется как M1A.

Nx: недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1: метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (M)*

Mx: недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов.
M0: отдаленные метастазы отсутствуют.
M1: отдаленные метастазы:
M1a — отдаленные метастазы в нерегионарные лимфатические узлы;
M1b — отдаленные метастазы в кости;
M1c — отдаленные метастазы в другие органы с поражением костей или без.

* При одновременном метастатическом поражении нескольких органов используется обозначение более распространенного поражения (pM1c).

Степень гистопатологической дифференцировки (G)

Gx: недостаточно данных о степени дифференцировки.
G1: высокодифференцированная (незначительная анаплазия; 2—4 балла по Глисону);
G2: умеренно дифференцированная (умеренная анаплазия; 5—6 баллов по Глисону);
G3 - 4: низкодифференцированная или недифференцированная (выраженная анаплазия; 7—10 баллов по Глисону).

Группировка по стадиям по AJCC

Стадия I: T1a, N0, M0, G1.
Стадия II: T1a, N0, M0, G2п4; T1B, N0, M0, любая G; T1c, N0, M0, любая G; T1, N0, M0, любая G; T2, N0, M0, любая G.
Стадия III: T3, N0, M0, любая G.
Стадия IV: T4, N0, M0, любая G; любая T, N1, M0, любая G; любая T, любая N, M1, любая G.

Система стадирования по Jewett

Стадия A — опухоль, не выявляемая клинически, ограниченная предстательной железой и случайно обнаруженная во время хирургического вмешательства на предстательной железе.
Подстадия A1: высокодифференцированная опухоль с очаговым поражением ткани предстательной железы.
Подстадия A2: умеренно- или низкодифференцированная опухоль или мультиочаговое поражение предстательной железы.

Стадия B — опухоль, ограниченная предстательной железой.

Подстадия B0: непальпируемая опухоль, выявленная на основании определения уровня ПСА в плазме крови [17].
Подстадия B1: одиночный узел в одной доле предстательной железы.
Подстадия B2: более распространенное поражение одной доли или вовлечение обеих долей предстательной железы.

Стадия C — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы, возможно поражение семенных пузырьков.

Подстадия C1: клинически определяемое экстракапсулярное распространение опухоли.
Подстадия C2: экстракапсулярное распространение опухоли, приводящее к обструкции выходного отдела мочевого пузыря или уретры.

Стадия D выставляется при наличии метастатического поражения.

Подстадия D0: клинически локализованная форма РПЖ (опухоль ограничена предстательной железой) с постоянно повышенным титром кислой фосфатазы в плазме крови.
Подстадия D1: метастатическое поражение только регионарных лимфатических узлов.
Подстадия D2: метастатическое поражение нерегионарных лимфатических узлов, метастазы в кости или висцеральные органы.
Подстадия D3: РПЖ в подстадии D2 с рецидивом заболевания после проведенной адекватной эндокринной терапии.

Литература

1. Prostate. In: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, Springer; 2002. p. 309—16.
2. Montie J.E. Staging of prostate cancer: current TNM classification and future prospects for prognostic factors. Cancer 1995;75(7 Suppl):1814—18.
3. Bostwick D.G., Myers R.P., Oesterling J.E. Staging of prostate cancer. Semin Surg Oncol 1994;10(1):60—72.