До последнего времени вопросы гистогенеза опухолей яичников имели преимущественно академическое значение. Теперь, когда арсенал лечебных средств онкогинекологов значительно обогатился противоопухолевыми препаратами, а самое главное, появилось очень перспективное направление — генотерапия, большое практическое значение приобретает установление точного гистогенеза опухоли. Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считаются кисты включения, возникающие в результате отшнурования инвагинированного покровного мезотелия. Клетки в этих кистах могут дифференцироваться в сторону как трубного, так и эндоцервикального эпителия. Клетки герминогенных опухолей развиваются из зародышевых клеток, а стромальноклеточные опухоли яичников из мезенхимальных.
Многие авторы, в течение длительного времени занимающиеся этим разделом онкоморфологии, однозначно признаются в том, что в значительном числе наблюдений установить начало инвазивного роста не представляется возможным. По-видимому, это обстоятельство и привело к выделению в классификации ВОЗ подгруппы так называемых «пограничных» опухолей или "карцином низкой степени злокачественности" (Карселадзе А.И., 1989)
Морфологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2002).
- I Эпителиальные опухоли.
- А. Серозные опухоли.
- Доброкачественные:
- а) цистаденома;
- б) папиллярная цистаденома;
- в) поверхностная папиллома;
- г) аденофиброма и цистаденофиброма.
- Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
- а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
- б) поверхностная папиллома;
- в) аденофиброма и цистаденофиброма.
- Злокачественные:
- а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;
- б) поверхностная папиллярная карцинома;
- в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
- Б. Муцинозные опухоли:
1. Доброкачественные:
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) кишечного типа;
б) эндоцервикального типа;
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома;
б) аденокарцинофиброма;
4. Муцинозная кистозная опухоль с интрамуральными узелками;
5. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
В. Эндометриоидные опухоли (в том числе с плоскоклеточной метаплазией):
1. Доброкачественные:
а) аденома и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома;
б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;
в) злокачественная смешанная мезодермальная (мюллерова) опухоль
(карциносаркома);
г) аденосаркома;
д) эндометриальная стромальная саркома;
е) недифференцированная саркома яичников.
б) эндометриоидная стромальная саркома;
Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:
1 Доброкачественные:
а) цистоаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма;
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) кистозная опухоль;
б) аденофиброма и цистадеонофиброма;
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома;
б) аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма);
Д. Переходноклеточные опухоли:
1. Доброкачественные:
- опухоли Бреннера (метапластический вариант);
2. Пограничные:
- пограничная опухоль Бреннера ( пролиферирующий вариант);
3. Злокачественные:
а) переходноклеточный рак;
б) злокачественная опухоль Бреннера.
Е. Плоскоклеточные опухоли:
1. Плоскоклеточный рак;
2. Эпидермоидная киста.
Ж. Смешанные эпителиальные опухоли:
1. Доброкачественные.
2. Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.
З. Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли:
1. Недифференцированный рак;
2. Аденокарцинома , БДУ.
II Опухоли стромы полового тяжа
А. Гранулезно–стромальноклеточные опухоли:
1. Гранулезоклеточная опухоль.
взрослого типа;
ювенильного типа.
2. Группа теком фибром:
а) текома типичная, лютеинизированная;
б) фиброма;
в) клеточная фиброма;
г) фибросаркома;
д) стромальная опухоль с элементами полового тяжа;
е) склерозирующая стромальная опухоль;
ж)перстневидная стромальная опухоль;
з) неклассифицируемые опухоли (фибротекома).
Б. Опухоли из клеток Сертоли и стромальных клеток:
Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига ( андробластомы):
а) высокодифференцированные ( тубулярная андробластома);
б) умереннодифференцированные:
- с гетерологическими элементами;
в) низкодифференцированные (саркоматоидные):
- с гетерологическими элементами;
г) сетевидные:
- с гетерологическими элементами;
д) опухоль из клеток Сертоли;
е) опухоль из клеток Лейдига и стромальных клеток;
В. Смешанные опухоли стромы полового тяжа и неклассифицированные опухоли:
а) опухоли стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками;
б) гинандробластома;
в) неклассифицированная опухоль стромы полового тяжа;
Г. Стероидноклеточные опухоли:
Стромальная лютеома;
Опухоль из клеток Лейдига:
а) хилусноклеточная опухоль;
б) опухоль из клеток Лейдига нехилусного типа;
в) опухоль из клеток Лейдига, БДУ*;
Стероидноклеточная опухоль , БДУ*:
а) высокодифференцированная;
б) злокачественная. 9
.
III Герминогенные опухоли.
А. Примитивные герминогенные опухоли:
1. Дисгерминома;
2. Опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка):
а) поливезикулярная вителлиновая опухоль;
б) железистый вариант;
в) гепатоидный вариант.
3. Эмбриональный рак;
4. Полиэмбриома;
5. Хориокарцинома;
6. Смешанная герминогенная опухоль.
Б. Двухфазная и трехфазная тератома:
а) незрелая;
б) зрелая: солидная, кистозная (дермоидная киста), эмбрионоподобная тератома
(гомункулюс).
В. Монодермальные тератомы (высокоспециализированные) и опухоли,
развивающиеся на фоне дермоидных кист:
1. Тиреоидные:
а) струма яичника; доброкачественная и злокачественная;
Карциноиды:
а) инсулярный;
б) трабекулярный;
в) муцинозный;
г) струмальный карциноид;
д) смешанный;
2. Нейроэктодермальные опухоли:
а) эпендимома;
б) примитивная нейроэктодермальная опухоль;
в) медуллоэпителиома;
г) глиобластома;
д) другие.
3. Эпителиальные опухоли:
а) плоскоклеточный рак ;
б) аденокарцинома;
в)другие.
4.Меланоцитарные опухоли:
а) меланома;
б) невоклеточный невус.
5. Саркомы.
6. Опухоли сальных желез:
а) аденома сальных желез;
б)рак из сальных желез;
7. Гипофизарные опухоли.
8. Опухоли из закладок сетчатки;
9. Другие опухоли.
IV. Опухоли , состоящие из элементов герминогенных опухолей и опухолей стромы
полового тяжа.
1. Гонадобластома:
а) с элементами злокачественной герминогенной опухоли;
2.Смешанная герминогенная опухоль и опухоль стромы полового тяжа:
а) с элементами злокачественной герминогенной опухоли.
V. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.
VI. Неклассифицированные опухоли.
VII. Вторичные (метастатические) опухоли.
VIII. Опухолевидные процессы:
а) лютеома беременности.
б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.
в) массивный отек яичника.
г) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.
д) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).
е) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.
ж)эндометриоз.
з) поверхностные эпителиальные кисты включения (терминальные кисты
включения).
и) простые кисты.
к) воспалительные процессы.
л) параовариальные кисты.
*БДУ-без дополнительных указаний.
Степень распространения, а соответственно, и стадию болезни устанавливают на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов, взятых во время операции из различных участков брюшной полости. Правильное определение стадии болезни позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты лечения. Классификация РЯ по стадиям ( UICC, 6 издание,2002 ) приведена ниже .
TNM |
FIGO |
Степень распространения |
Т0 |
– |
Опухоль отсутствует |
ТX |
– |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
Т1A |
IA |
Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника |
Т1B |
IB |
Опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника |