Предложено большое количество классификаций колоректального рака.

Следует подчеркнуть, что в зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используется классификация C.E.Dukes (1958), разработанная для рака прямой кишки. Согласно последней учитываются два основных патоморфологических признака, а именно – глубина прорастания опухоли в кишечную стенку и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, стадия А- соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки; стадия В – опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют; стадия С – опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

В настоящее время среди зарубежных хирургов широко используется классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953), которая предполагает выделение 6 стадий рака прямой кишки:

А – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;

В1 – опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;

В2 – прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;

B3 – прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;

С1 – поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;

С2 – прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;

D – наличие отдаленных метастазов.

Среди отечественных хирургов используется классификация рака прямой кишки, предложенная еще в 1956 году, с разделением на 4 стадии опухолевого процесса. С учетом ряда конкретных уточнений, в отделении проктологии РОНЦ РАМН данная классификация используется в следующем виде:

I стадия – подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя прямой кишки. Регионарных метастазов нет.

II стадия – опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее ? окружности просвета кишки, не выходит за пределы ее стенки (наружного мышечного слоя).

При этом: IIа стадия – без регионарных метастазов, IIб стадия – с наличием регионарных метастазов.

III стадия – опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более ? окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки.

При этом: IIIа стадия – без регионарных метастазов, IIIб стадия – с наличием регионарных метастазов.

IV стадия – обширная, неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

При этом: IVа стадия – без отдаленных метастазов,

IVб стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Широкое распространение получила и Международная классификация рака прямой кишки, предложенная Международным Противораковым Союзом в 1989 году с использованием символов TNM (Tumor, Nodulus, Metastases).

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Тis – преинвазивная карцинома;

Т1 – опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;

Т3 – опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.

Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозы (не прорастают серозу).

Т4 – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани .

Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет

N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

М0 – без отдаленных метастазов

М1 – с наличием отдаленных метастазов.

Естественно, что окончательно стадия рака прямой кишки выставляется после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

-- к.м.н. Тамразов Р.И.