Некурящие – тоже на скрининг?

Исследователи из Тайваня предлагают включить некурящих в программы скрининга рака легкого

Более половины случаев рака легкого на Тайване регистрируются у людей, которые никогда не курили; среди женщин, страдающих раком легких, 93% не являются потребителями табака. Популярность курения не коррелирует с частотой рака легкого: в Тайване распространенность курения среди мужчин резко снизилась в последние годы, а среди женщин была и остается невысокой. Но при этом заболеваемость раком легкого ― в частности, аденокарциномой ― растет.

Исследование TALENT: генетическая детерминанта играет первостепенную роль

В исследование TALENT были включены более 12 000 участников в возрасте от 55 до 70 лет, наблюдавшиеся в 17 медицинских центрах в период с февраля 2015 года по июль 2019 года. Средний возраст пациентов составил 61,2 года. Участники исследования никогда не курили или делали это более 15 лет назад (93,3% никогда не курили). Критерием включения было наличие одного из следующих факторов риска:

Семейный анамнез рака легких у родственников
Пассивное курение
Хроническое заболевание легких, а именно туберкулез или хроническая обструктивная болезнь легких
Приготовление пищи посредством жарки, в том числе без вентиляции.

При анализе исходных данных выяснилось, что у 46,4% участников семейный анамнез был отягощен по раку легкого у родственников первой линии; у 3,0% - второй линии; и 0,5% - третьей линии. Пассивное курение было зафиксировано в 83,2% случаев. Хронические заболевания легких имелись у 9,8%; 36,7% часто готовили жареную пищу и 1,8% делали это без вытяжки.

После включения в исследование всем участникам рентгенографию органов грудной клетки. При отсутствии значимых рентгенологических находок брались образцы крови и мочи для исследования на наличие биомаркеров рака легких и проводилась КТ органов грудной клетки. Вопрос проведения биопсии решался индивидуально. Биопсия была показана, если на КТ обнаруживались очаги повышенной плотности диаметром >6 мм или с феноменом «матового стекла» диаметром >>5 мм. Если же на рентгенограмме выявлялось очаговое поражение, то проводилась КТ с контрастированием, а затем биопсия.

Находки, подозрительные на рак легкого, были выявлены у 17,4% пациентов; 3,4% была проведена биопсия. В результате рак легкого был выявлен у 313 (2,6%) участников исследования. В 95% случаев это были злокачественные новообразования стадий 0–IА. Напомним, что в ранее проведенных исследованиях частота выявления рака легкого у некурящих была значительно ниже: 1,1% в исследовании NLST и 0,9% в исследовании NELSON.

Распространенность рака легких была значительно выше среди лиц, имевших семейный анамнез заболевания - 3,2% против 2,0% у лиц без отягощенного семейного анамнеза. Авторы исследования TALENT назвали наличие рака легкого у одного из ближайших родственников ключевым фактором, связанным с увеличением риска развития рака легкого. Наличие рака легкого у сестры увеличивало риск на 78%, у брата – в 2 раза. Относительный риск был несколько ниже, если родственником, страдавшим раком легкого, оказывалась мать, и несущественным, если болел отец. Если рак легкого диагностировался у нескольких кровных родственников, то это значимо увеличивало риск. Другие факторы риска, такие как пассивное курение, хронические заболевания легких и приготовление жареной пищи, не были достоверно связаны с частотой развития рака легкого.

Реакция мировой медицинской общественности

Результаты исследования TALENT не могли остаться незамеченными, и уж поступили комментарии от ведущих специалистов с мировым именем. Доктор Уго Пасторино, заведующий отделением торакальной хирургии Istituto Nazionale dei Tumori Foundation (Милан, Италия) высоко оценил новые доказательства в пользу ранее недооцененных причин повышения риска развития рака легкого. Он допустил пересмотр категорий пациентов, имеющих право на прохождение скрининга на предмет рака легкого в Азии или, по крайней мере, в Восточной Азии. Вместе с тем, он отметил, что необходимы дополнительные исследования по биологии рака легкого у некурящих. «В настоящее время нет данных длительного наблюдения и показателей смертности среди участников исследования», - сказал он. – «Учитывая долю пациентов, которым были проведены инвазивные процедуры, может оказаться, что более чем у 40% из них рак легкого в дальнейшем не подтвердится».

На своей страничке в Twitter Стивен В. Лю, доктор медицинских наук, заведующий отделением торакальной онкологии в университете Джорджтауна (Вашингтон, округ Колумбия) высказался, что, хотя семейный анамнез фигурирует в исследовании как потенциальный фактор риска рака легкого, этот факт следовало бы подтвердить посредством определения генетических характеристик опухоли.

Доктор Девика Дас, доцент гематологии и онкологии в Университете Алабамы (Бирмингем), прокомментировала, что исследование чрезвычайно интересно, учитывая рост частоты аденокарциномы среди некурящих. Она согласилась, что необходимы дальнейшие исследования, в том числе долгосрочные, и подчеркнула, что ключевым моментом понимания необходимости скрининга на предмет рака легкого у некурящих является необходимость подробного изучения биологических параметров рака легкого в популяции участников исследования.

Лилиан Ли, юрист и адвокат, работающий с пациентами, страдающими раком легкого (Австралия), заявила, что исследование TALENT дает новые доказательства риска развития рака легких. "Как азиат, никогда не куривший, но тем не менее живущий с раком легкого, могу сообщить, что результаты этого исследования представляются мне весьма перспективными", - сказала она.