Современная лечебная тактика при раке лёгкого
Клиническое стадирование "cTNM" с использованием современных диагностических возможностей является основополагающим (с учетом функциональных возможностей пациента) в выборе тактики лечения больного.
Патологическое или послеоперационное стадирование "pTNM" является более точным, заключительным. Оно позволяет при необходимости дополнить хирургическое лечение лучевой или лекарственной противоопухолевой терапией, скорректировать сроки мониторинга и является основой последующего изучения результатов различных методов лечения и других исследуемых показателей.
Морфологически рак легкого неоднороден, но преобладающим гистологическим типом (до 80 %) является немелкоклеточный рак легкого — НМРЛ (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный). Мелкоклеточный рак в силу биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике выделяется в отдельную группу.
Общепринятыми методами лечения больных НМРЛ сегодня являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации.
Хирургический метод лечения НМРЛ остаётся до сих пор единственно эффективным. Именно поэтому, прежде всего, рассматривается вопрос о его использовании, и при отсутствии общеизвестных противопоказаний к операции, связанных с распространенностью опухоли или сниженными функциональными резервами, предпочтение отдается хирургическому методу. Онкологически адекватными являются операции в объеме пневмонэктомии и лобэктомии с систематической медиастинальной ипсилатеральной лимфодиссекцией (полноценное, выполняемое всегда, удаление клетчатки с лимфатическими узлами переднего, заднего, верхнего и нижнего средостения на стороне поражения независимо от локализации опухоли в легком и размеров лимфоузлов), позволяющей повысить радикальность хирургического вмешательства, а также объективизирующей распространенность опухолевого процесса. В силу необходимости соблюдения радикализма эти операции могут дополняться резекцией соседних органов при их поражении (грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов-верхней полой вены, легочной артерии, аорты и ее ветвей, предсердия, перикарда, бифуркации трахеи, пищевода и т.д.)
Лучевая терапия НМРЛ проводится по радикальной (СОД не менее 60 Гр) или паллиативной программам. Радикальная лучевая терапия операбельных опухолей является альтернативой хирургическому лечению при отказе от операции из-за сниженных функциональных резервов или других причин. Роль паллиативной лучевой терапии сводится к облегчению клинических проявлений опухоли. Использование лучевой терапии как с неоадъювантной, так и с адъювантной целями является предметом клинических исследований.
Химиотерапия — целесообразность ее использования (из-за низкой чувствительности опухоли к цитостатикам) в лечении НМРЛ сегодня уже не является предметом дискуссий. Внедрение в клиническую практику препаратов платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, таксанов, винкаалкалоидов, гемцитабина, иринотекана изменили возмож¬ности лекарственного лечения как местнораспространённых, так и распространенных форм НМРЛ. Сегодня активно изучаются вопросы комбинированного лечения с использованием предоперационной и послеоперационной химиотерапии.
Биологические особенности МРЛ определяют быстрый рост и раннюю генерализацию опухоли, обладающей в тоже время высокой по сравнению с НМРЛ чувствительностью к цитостатикам и лучевой терапии.
Даже при ранних стадиях МРЛ химиотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения.
Лечение распространенных форм МРЛ основано на применении химиотерапии и лучевого лечения.
Современные схемы лекарственного лечения базируются на применении препаратов платины, гемзара, этопозида, таксанов, новельбина и др. в различных комбинациях.
--- Ариф Аллахвердиев
Патологическое или послеоперационное стадирование "pTNM" является более точным, заключительным. Оно позволяет при необходимости дополнить хирургическое лечение лучевой или лекарственной противоопухолевой терапией, скорректировать сроки мониторинга и является основой последующего изучения результатов различных методов лечения и других исследуемых показателей.
Морфологически рак легкого неоднороден, но преобладающим гистологическим типом (до 80 %) является немелкоклеточный рак легкого — НМРЛ (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный). Мелкоклеточный рак в силу биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике выделяется в отдельную группу.
Лечение больных немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ)
Клинико-биологические особенности немелкоклеточного рака легкого (разнообразие гистологических форм; отчетливо выраженная способность к распространению как лимфогенным, так и гематогенным способом) делают возможным достижение стойкого успеха при лечении этого заболевания только тогда, когда опухолевый процесс не вышел за пределы пораженного органа и ближайших зон регионарного метастазирования. Поэтому естественно ожидать благоприятных результатов лечения при выявлении опухоли на ранних стадиях. К сожалению, в основном (70-80%) НМРЛ выявляется при значительном местно-регионарном распространении и наличии отдалённых метастазов.Общепринятыми методами лечения больных НМРЛ сегодня являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации.
Хирургический метод лечения НМРЛ остаётся до сих пор единственно эффективным. Именно поэтому, прежде всего, рассматривается вопрос о его использовании, и при отсутствии общеизвестных противопоказаний к операции, связанных с распространенностью опухоли или сниженными функциональными резервами, предпочтение отдается хирургическому методу. Онкологически адекватными являются операции в объеме пневмонэктомии и лобэктомии с систематической медиастинальной ипсилатеральной лимфодиссекцией (полноценное, выполняемое всегда, удаление клетчатки с лимфатическими узлами переднего, заднего, верхнего и нижнего средостения на стороне поражения независимо от локализации опухоли в легком и размеров лимфоузлов), позволяющей повысить радикальность хирургического вмешательства, а также объективизирующей распространенность опухолевого процесса. В силу необходимости соблюдения радикализма эти операции могут дополняться резекцией соседних органов при их поражении (грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов-верхней полой вены, легочной артерии, аорты и ее ветвей, предсердия, перикарда, бифуркации трахеи, пищевода и т.д.)
Лучевая терапия НМРЛ проводится по радикальной (СОД не менее 60 Гр) или паллиативной программам. Радикальная лучевая терапия операбельных опухолей является альтернативой хирургическому лечению при отказе от операции из-за сниженных функциональных резервов или других причин. Роль паллиативной лучевой терапии сводится к облегчению клинических проявлений опухоли. Использование лучевой терапии как с неоадъювантной, так и с адъювантной целями является предметом клинических исследований.
Химиотерапия — целесообразность ее использования (из-за низкой чувствительности опухоли к цитостатикам) в лечении НМРЛ сегодня уже не является предметом дискуссий. Внедрение в клиническую практику препаратов платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, таксанов, винкаалкалоидов, гемцитабина, иринотекана изменили возмож¬ности лекарственного лечения как местнораспространённых, так и распространенных форм НМРЛ. Сегодня активно изучаются вопросы комбинированного лечения с использованием предоперационной и послеоперационной химиотерапии.
Современная лечебная тактика при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ)
Мелкоклеточный рак — своеобразная форма рака легкого, существенно отличающаяся по своим биологическим характеристикам от прочих форм, объединяемых термином немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ).Биологические особенности МРЛ определяют быстрый рост и раннюю генерализацию опухоли, обладающей в тоже время высокой по сравнению с НМРЛ чувствительностью к цитостатикам и лучевой терапии.
Даже при ранних стадиях МРЛ химиотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения.
Лечение распространенных форм МРЛ основано на применении химиотерапии и лучевого лечения.
Современные схемы лекарственного лечения базируются на применении препаратов платины, гемзара, этопозида, таксанов, новельбина и др. в различных комбинациях.
--- Ариф Аллахвердиев
