Опухоли таза
Оперативные вмешательства при опухолях костей таза и крестца крайне сложны и относятся к разряду самых драматичных не только в хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата, но и в онкохирургии в целом. Подавляющее большинство больных с данной патологией обращается в специализированные учреждения тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров. Это связано с анатомо-топографическими особенностями таза, а также недостаточной онкологической настороженностью врачей общей сети, которые лечат данный контингент больных от радикулита, остеохондроза, ушибов, воспалительных заболеваний и т.д.
Наиболее часто кости таза поражает хондросаркома, которая в основном лечится путем оперативного вмешательства, и саркома Юинга, которая лечится консервативно (химиолучевая терапия). Однако в последние годы при локализованных формах саркомы Юинга также применяется хирургический метод лечения. Значительно реже встречаются другие морфологические типы опухолей (гигантоклеточная опухоль, ЗФГ, остеосаркома и др.). Крестец чаще всего поражают хордома, нейрогенные опухоли, хондросаркома. Немаловажное значение для успешного проведения оперативного вмешательства имеет тщательное предоперационное планирование. Для более точного знания распространенности опухолевого процесса помимо стандартных методов обследования всем больным проводится МРТ и трехмерная реконструкция. Оперативные вмешательства при опухолях костей таза и крестца связаны с высоким риском массивной кровопотери, повреждения магистральных сосудов, висцеральных органов, повреждения нервных структур, а также нередко вторичным заживлением послеоперационной раны. Для профилактики кровопотери используется предоперационная эмболизация при васкуляризированных опухолях; большую роль играет использование аутогемотрансфузии с помощью аппарата «сell-saver», позволившее адекватно восполнять объем крови при больших кровопотерях.
Наиболее часто кости таза поражает хондросаркома, которая в основном лечится путем оперативного вмешательства, и саркома Юинга, которая лечится консервативно (химиолучевая терапия). Однако в последние годы при локализованных формах саркомы Юинга также применяется хирургический метод лечения. Значительно реже встречаются другие морфологические типы опухолей (гигантоклеточная опухоль, ЗФГ, остеосаркома и др.). Крестец чаще всего поражают хордома, нейрогенные опухоли, хондросаркома. Немаловажное значение для успешного проведения оперативного вмешательства имеет тщательное предоперационное планирование. Для более точного знания распространенности опухолевого процесса помимо стандартных методов обследования всем больным проводится МРТ и трехмерная реконструкция. Оперативные вмешательства при опухолях костей таза и крестца связаны с высоким риском массивной кровопотери, повреждения магистральных сосудов, висцеральных органов, повреждения нервных структур, а также нередко вторичным заживлением послеоперационной раны. Для профилактики кровопотери используется предоперационная эмболизация при васкуляризированных опухолях; большую роль играет использование аутогемотрансфузии с помощью аппарата «сell-saver», позволившее адекватно восполнять объем крови при больших кровопотерях.
