Операции при нерезектабельном раке желчных протоков

Трансплантация печени

В некоторых случаях неоперабельного рака внутрипеченочных желчных протоков или желчных протоков вблизи ворот печени лечение может состоять в удалении печени и желчных протоков с последующей трансплантацией донорской печени. Иногда при этом даже удается излечить рак.

Но даже если проведение трансплантации показано, получить новую печень может оказаться сложно. Донорскую печень больным раком выделяют редко, потому что обычно ее используют у больных с другими, более излечимыми заболеваниями. Больным, направленным на трансплантацию, приходится ждать до появления донорского органа, и срок ожидания в некоторых случаях рака желчных протоков может оказаться слишком велик. В последние годы чаще проводят операцию трансплантации фрагмента печени от живого донора, в роли которого выступает один из ближайших родственников пациента. Эта операция может оказаться эффективной, но сопровождается риском для донора.

Как и другие виды операций при раке желчных протоков, трансплантация печени — это значительное (массивное) вмешательство, сопровождающееся рядом опасностей (кровотечения, инфекции, развития осложнений из-за анестезии и др.) Также после операции есть и дополнительный риск, не свойственный другим операциям.

После трансплантации печени пациенту приходится получать препараты, подавляющие функцию иммунной системы и не позволяющие развиться отторжению пересаженного органа. Этим препаратам свойственны определенные опасности и побочные эффекты, особенно риск развития серьезной инфекции. Некоторые из препаратов, применяемых для профилактики отторжения, вызывают также повышение артериального давления, уровня холестерина, развитие диабета, могут снижать прочность костей и нарушать функцию почек. После трансплантации печени для выявления признаков отторжения трансплантата важно регулярно проводить исследования крови. Иногда также проводят биопсию печени, чтобы выявить развившееся отторжение, и изменяют схемы лечения препаратами для профилактики отторжения трансплантата.

Установка стента

Существует два варианта устранить желтуху, не проводя операции. Для этого используют ЭРХПГ или PTC, как описано ниже.

Метод ЭРХПГ состоит из введения в заблокированный желчный проток трубки — так называемого стента. По толщине стент напоминает стержень авторучки; длина его составляет около 5–10 см. Стент обеспечивает восстановление проходимости желчного протока, что позволяет желчи оттекать из печени. Подготовка и проведения процедуры аналогичны методу ЭРХПГ, описанному выше. Просматривая рентгенограмму, врач может выявить участок сужения желчного протока. Это сужение можно растянуть дилаторами (небольшими раздуваемыми баллонами), после чего ввести через эндоскоп стент, обеспечивающий отток желчи.

Обычно трубку приходится каждые 3–4 месяца заменять, чтобы предотвратить ее закупорку. Если закупорка трубки произошла, у пациента вновь повысится температура тела и/или вновь появится желтуха. О появлении этих симптомов важно как можно скорее сообщить врачу. Может потребоваться терапия антибиотиками, и врач может порекомендовать заменить стент на новый. Эту процедуру в большинстве случаев удается провести относительно легко.

Подготовка пациента и порядок проведения процедуры ЧЧХ те же, что и описанные в разделе, посвященном ЧЧХ. В область закупорки временно помещают проволоку — проводник, по которому проводят стент. Иногда в желчном протоке оставляют дренажную трубку (катетер). Один конец катетера находится в желчном протоке, другой выводят из тела пациента и подсоединяют к мешку, в котором собирается желчь. Это необходимо, чтобы облегчить введение стента или, в некоторых случаях, для проведения рентгенографии, позволяющей определить расположение стента после его установки. Обычно стент оставляют на несколько дней. Остающееся после удаления катетера отверстие в течение 2 дней закрывается. До и после процедуры вам назначат антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекций. Возможно, вам придется провести в больнице несколько дней.

В некоторых случаях, если открыть желчный проток доступом из тонкой кишки при ЭРХПГ оказывается сложно, может быть проведена сочетанная процедура ЭРХПГ и ЧЧХ.

Операция шунтирования

Иногда удалить опухоль оказывается невозможно, и для устранения закупорки (обструкции) и обеспечения оттока желчи в кишечник приходится проводить другие операции. После них желтуха исчезает.

Хирургический метод лечения блокады желчных протоков состоит в соединении желчного пузыря (или желчного протока) с участком тонкой кишки. Это позволяет обойти заблокированный участок желчного протока и обеспечить отток желчи из печени в кишечник. Если эту операцию проводят на желчном пузыре, она называется холецисто-еюностомией или холецисто-дуоденостомией. На желчном протоке операцию называют гепато-еюностомией.

При нарушении проходимости по двенадцатиперстной кишке, может потребоваться проведение другого типа операции. Ее называют гастроеюностомией; при этой операции, чтобы обойти двенадцатиперстную кишку, с желудком соединяют участок тонкой кишки (тощую кишку). Благодаря этому прекращается систематическая рвота (тошнота), которая время от времени возникает, если опухоль закупоривает двенадцатиперстную кишку.