Лечение рака почки
Хирургическое лечение рака почки
Хирургический подход является единственно эффективным в лечении рака почки.Основной метод лечения рака почки - радикальная нефрэктомия, то есть удаление почки с окружающей ее тканью и ближайшими лимфоузлами.
Показания к нефрэктомии:
- Рак почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
- Радикальная нефрэктомия выполняется пациентам с солитарными метастазами в сочетании с одномоментной или последовательной резекцией последних.
- Паллиативная нефрэктомия показана больным распространенным раком почки с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также пациентам, получающим лечение модификаторами биологического ответа.
Осложнения радикальной нефрэктомии
Неспецифические осложнения включают острый инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболию ветвей легочной артерии, пневмонию, ателектазы, тромбофлебиты. Частота осложнений может быть значительно уменьшена при соблюдении определенных правил предоперационной подготовки, профилактике гипотонии во время операции, проведении адекватной заместительной инфузионной терапии, дыхательной гимнастики, ранней активизации, бинтовании нижних конечностей. Послеоперационный период обычно сопровождается симптомами панкреатита и выделением сока поджелудочной железы по страховому дренажу.Острая почечная недостаточность может развиться у больных после нефрэктомии, особенно после операций по удалению опухолевых тромбов, требующих пережатия контралатеральной почечной вены. Как правило, функция оставшейся почки восстанавливается, однако часто требуется перевод больного на временный гемодиализ.
Органосохраняющее лечение при раке почки
Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке почки включают: энуклеацию, клиновидную резекцию, резекцию полюса, геминефрэктомию и экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией почки.При планировании резекции почки большое значение имеет выполнение селективной почечной артериографии, за исключением случаев небольших опухолей, расположенных в области одного из полюсов почки. Знание сосудистой архитектоники почки, расположения главной почечной артерии и ее ветвей позволяет удалить опухоль с наименьшей кровопотерей и с сохранением максимального объёма функционирующей паренхимы.
Осложнения
Осложнения после резекции почки, в основном, связаны с техническими особенностями проведения хирургического вмешательства – мобилизацией почечных сосудов, длительностью их пережатия, объемом удаляемой почечной паренхимы, реконструкцией чашечно-лоханочной системы. Риск развития осложнений при периферически расположенных опухолях малого размера, как правило, незначителен. Наиболее частыми осложнениями являются: вторичное кровотечение, формирование мочевого свища, стриктура мочеточника, плохая функция резецированной почки и инфекционные осложнения. Инфекционные осложнения после резекции почки обычно разрешаются самостоятельно при адекватном дренировании и отсутствии мочевой инфекции.Хирургическое лечение метастазов рака почки
Удаление метастазов существенно улучшает выживаемость, и что не менее важно, улучшает ее качество. В первую очередь это относится к пациентам с симптоматическими поражениями скелета и головного мозга. Резекция костных поражений выполняется для коррекции и предотвращения патологических переломов, сохранения двигательной активности, устранения болей.Лекарственное лечение метастатического рака почки
Лечение больных раком почки с метастазами представляет большие трудности, связанные с тем, что химиотерапия, так же, как и лучевая терапия при раке почки неэффективны.Ведущие позиции в лечении распространенных форм рака почки занимает иммунотерапия. Выделяют следующие иммунотерапевтические подходы:
- неспецифическая иммунотерапия с использованием цитокинов (интерфероны, интерлейкины) и других модификаторов биологических реакций.
- адоптивная клеточная иммунотерация с применением аутолимфоцитов (ALT), лимфокинактивированных киллеров (LAK), туморинфильтрирующих лимфоцитов (TIL).
- специфическая иммунотерация (вакцинотерапия, терапия моноклональными антителами).
- генная терапия.
Лучевая терапия
Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию при костных метастазах, лучевая терапия используется с паллиативной целью: для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом улучшая качество жизни.Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани.
