Лечение неходжкинских лимфом
Тактика лечения лимфом зависит от множества факторов. Наиболее важные из них – тип заболевания, стадия, локализация поражения, скорость роста опухоли (медленно- или быстроратсущая), возраст и общее состояние больного. Дополнительными факторами, влияющими на тактику лечения, являются наличие/отсутствие симптоматики, оперативного вмешательства, целью которого является определение патоморфологической стадии заболевания, и беременности.
Лечение лимфомы требуется не всегда. В том случае, если лимфома характеризуется медленным ростом (вялотекущая), возможно установление обычного наблюдения за состоянием больного. При вялотекущих лимфомах, не сопровождающихся наличием каких-либо симптомов и признаков, лечение может не требоваться в течение многих лет.
При медленнорастущих диссеминированных неходжкинских лимфомах на поздней стадии (стадия 3 или 4) тактика лечения больных не является однозначной. Медленный рост опухолей не позволяет полностью уничтожить все опухолевые клетки за счет проведения химиотерапии и лучевой терапии (с помощью данных методов достигается только селективное воздействие на быстроделящиеся клетки). Таким образом, данные опухоли обычно рассматриваются как некурабельные, при этом возможными методами лечения являются химиотерапия с использованием какого-либо одного противоопухолевого препарата, комбинированная химиотерапия или химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.
В некоторых случаях (например, пожилой возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний) врач и пациент принимают решение отложить начало лечения до момента появления определенной симптоматики. Тем не менее, недавно проведенные исследования свидетельствуют в пользу того, что лечение, назначенное в наиболее короткие сроки после постановки диагноза, положительным образом влияет на выживаемость больных.
При выявлении макроглобулинемии Вальденстрема, являющейся одной из форм медленнорастущей неходжкинской лимфомы (состояние, когда синтезируется избыточное количество иммуноглобулина М (IgM)), врач может порекомендовать плазмаферез перед началом курса химиотерапии. Плазмаферез – процесс отделения плазмы и ее компонентов, включая IgM, от форменных элементов крови, которые возвращают в организм пациента.
При быстропрогрессирующих умеренно злокачественных неходжкинских лимфомах на ранней стадии (стадия 1 или 2) обычно назначается комбинированная химиотерапия или лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. В том случае, если состояние здоровья больного не позволяет назначить ему химиотерапию, то используется только лучевая терапия.
При быстропрогрессирующих умеренно злокачественных неходжкинских лимфомах на поздних стадиях (стадия 3 или 4) возможно применение комбинированной химиотерапии (в сочетании с лучевой терапией при обнаружении объемных опухолевых очагов) или высокодозной химиотерапии в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.
При высокозлокачественных молниеносно прогрессирующих неходжкинских лимфомах (например, лимфоме Беркитта, беркиттоподобной лимфоме, лимфобластной лимфоме) показана интратекальная химиотерапия, целью которой является профилактика вовлечения в процесс головного мозга и других отделов центральной нервной системы (ЦНС). Интратекальная химиотерапия – способ лечения, при котором противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.
К сожалению, у некоторых пациентов отмечаются состояния или имеются факторы, которые снижают выраженность ответа на вышеуказанное лечение. В данном случае врач-онколог может рекомендовать высокодозную химиотерапию в сочетании с трансплантацией стволовых клеток или биологическую терапию.
Прогноз заболевания у пациентов с острым Т-клеточным лейкозом/лимфомой обычно неблагоприятный. На сегодняшний день имеются определенные надежды, что новые противовирусные препараты, разработанные для лечения ВИЧ/СПИДа, смогут оказаться эффективными при лечении данного типа лимфом. Это объясняется тем, что ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) является аналогом HTLV-1 (вирус T-клеточного лейкоза/лимфомы человека) – вируса, ассоциированного с Т-клеточной лимфомой человека.
Лечение лимфомы требуется не всегда. В том случае, если лимфома характеризуется медленным ростом (вялотекущая), возможно установление обычного наблюдения за состоянием больного. При вялотекущих лимфомах, не сопровождающихся наличием каких-либо симптомов и признаков, лечение может не требоваться в течение многих лет.
Основные методы лечения неходжкинских лимфом
В целом, существует пять методов лечения лимфом у взрослых:- химиотерапия, целью которой является уничтожение опухолевых клеток за счет воздействия на них сильных противоопухолевых препаратов;
- лучевая терапия, целью которой является уничтожение опухолевых клеток путем воздействия на них высокоэнергетическим излучением;
- трансплантация стволовых клеток, используется в целях получения возможности проводить лечение с помощью химиотерапевтических препаратов в высоких дозах и высокодозной лучевой терапии;
- биологическая терапия, заключающаяся в использовании естественных иммунных факторов в целях предотвращения прогрессирования лимфомы;
- оперативное лечение, целью которого является удаление ограниченных опухолевых очагов, расположенных за пределами лимфоузлов (экстранодально) в различных органах, таких как щитовидная железа или желудок.
При медленнорастущих диссеминированных неходжкинских лимфомах на поздней стадии (стадия 3 или 4) тактика лечения больных не является однозначной. Медленный рост опухолей не позволяет полностью уничтожить все опухолевые клетки за счет проведения химиотерапии и лучевой терапии (с помощью данных методов достигается только селективное воздействие на быстроделящиеся клетки). Таким образом, данные опухоли обычно рассматриваются как некурабельные, при этом возможными методами лечения являются химиотерапия с использованием какого-либо одного противоопухолевого препарата, комбинированная химиотерапия или химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.
В некоторых случаях (например, пожилой возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний) врач и пациент принимают решение отложить начало лечения до момента появления определенной симптоматики. Тем не менее, недавно проведенные исследования свидетельствуют в пользу того, что лечение, назначенное в наиболее короткие сроки после постановки диагноза, положительным образом влияет на выживаемость больных.
При выявлении макроглобулинемии Вальденстрема, являющейся одной из форм медленнорастущей неходжкинской лимфомы (состояние, когда синтезируется избыточное количество иммуноглобулина М (IgM)), врач может порекомендовать плазмаферез перед началом курса химиотерапии. Плазмаферез – процесс отделения плазмы и ее компонентов, включая IgM, от форменных элементов крови, которые возвращают в организм пациента.
При быстропрогрессирующих умеренно злокачественных неходжкинских лимфомах на ранней стадии (стадия 1 или 2) обычно назначается комбинированная химиотерапия или лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. В том случае, если состояние здоровья больного не позволяет назначить ему химиотерапию, то используется только лучевая терапия.
При быстропрогрессирующих умеренно злокачественных неходжкинских лимфомах на поздних стадиях (стадия 3 или 4) возможно применение комбинированной химиотерапии (в сочетании с лучевой терапией при обнаружении объемных опухолевых очагов) или высокодозной химиотерапии в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.
При высокозлокачественных молниеносно прогрессирующих неходжкинских лимфомах (например, лимфоме Беркитта, беркиттоподобной лимфоме, лимфобластной лимфоме) показана интратекальная химиотерапия, целью которой является профилактика вовлечения в процесс головного мозга и других отделов центральной нервной системы (ЦНС). Интратекальная химиотерапия – способ лечения, при котором противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.
К сожалению, у некоторых пациентов отмечаются состояния или имеются факторы, которые снижают выраженность ответа на вышеуказанное лечение. В данном случае врач-онколог может рекомендовать высокодозную химиотерапию в сочетании с трансплантацией стволовых клеток или биологическую терапию.
Прогноз заболевания у пациентов с острым Т-клеточным лейкозом/лимфомой обычно неблагоприятный. На сегодняшний день имеются определенные надежды, что новые противовирусные препараты, разработанные для лечения ВИЧ/СПИДа, смогут оказаться эффективными при лечении данного типа лимфом. Это объясняется тем, что ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) является аналогом HTLV-1 (вирус T-клеточного лейкоза/лимфомы человека) – вируса, ассоциированного с Т-клеточной лимфомой человека.
