Лечение инвазивного рака мочевого пузыря
Инвазивный рак мочевого пузыря – это очень агрессивная опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа, склонная к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важно своевременно начать лечение.
Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.
Существуют 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии. Выбор зависит от размеров и расположения опухоли, ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции.
При формировании влажной стомы моча поступает в мочеприемник постоянно. А сухая стома требует от больного самокатетеризации для опорожнения резервуара. Это зачастую приводит к инфекционным осложнениям, так как соблюдать стерильные условия при самокатетеризации затруднительно.
Хотя мочеиспускание в данном случае происходит естественным путем через мочеиспускательный канал, будьте готовы к некоторым особенностям:
Формирование влажной стомы показано:
Редко при наличии некоторых анатомических особенностей организма решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.
Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезным из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.
Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.
У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию, как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяца. На фоне облучения возможно появление частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.
-- к.м.н. Камолов Б.Ш.
Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.
Существуют 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии. Выбор зависит от размеров и расположения опухоли, ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции.
1. Влажная стома
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует ношения специальных мочеприемников.2. Сухая стома
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стомы специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того чтобы вывести мочу из резервуара, пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4–5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.При формировании влажной стомы моча поступает в мочеприемник постоянно. А сухая стома требует от больного самокатетеризации для опорожнения резервуара. Это зачастую приводит к инфекционным осложнениям, так как соблюдать стерильные условия при самокатетеризации затруднительно.
3. Прямокишечный резервуар
Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляется одновременно. Ношения мочеприемников не требуется. В настоящее время данная методика практически не используется в связи с крайне высоким количеством инфекционных осложнений, обусловленных тем, что микроорганизмы из прямой кишки напрямую по мочеточникам инфицируют верхние мочевые пути больного.4. Ортотопический резервуар
После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.Хотя мочеиспускание в данном случае происходит естественным путем через мочеиспускательный канал, будьте готовы к некоторым особенностям:
- отсутствие позывов к мочеиспусканию, так как в кишечнике нет рецепторов, определяющих давление;
- как следствие этого, необходимость самостоятельно, каждые 3–4 часа посещать туалет и опоржнять резервуар.
Формирование влажной стомы показано:
- больным пожилого возраста;
- больным, у которых опухоль распространяется на зону шейки мочевого пузыря или уретры;
- при наличии гидронефроза, вызванного опухолевым блоком устья мочеточника, и снижении почечной функции;
- при наличии метастатического поражения тазовых лимфоузлов;
- в случае, если ранее больному проводилась лучевая терапия на зону мочевого пузыря;
- при следующей анатомической особенности: слишком короткая брыжейка кишки не позволяет фиксировать созданный резервуар к уретре.
Редко при наличии некоторых анатомических особенностей организма решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.
Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезным из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.
Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.
У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию, как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяца. На фоне облучения возможно появление частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.
-- к.м.н. Камолов Б.Ш.
