Лечение
Правильное лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) заключается в наблюдении за костным мозгом и системным контролем заболеваний (всего тела), а также профилактикой развития опухоли на других участках, особенно центральной нервной системе (ЦНС).
Обычно лечение ОЛЛ состоит из нескольких этапов:
Последующее лечение при ОЛЛ обычно состоит из:
Во всех случаях ОЛЛ рекомендуется проводить специальное лабораторное исследование – полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которое может помочь выявить специфичные генетические нарушения. Эти нарушения в значительной степени влияют на прогноз и, следовательно, на планы лечения. Исследование методом ПЦР особенно важно при B-клеточном типе заболевания. ОЛЛ B-клеточного типа обычно не лечат стандартным методом терапии для ОЛЛ. Более высокая эффективность достигается агрессивными схемами лечения, основанными на циклофосфамиде, которые применяют для лечения неходжкинской лимфомы.
Обычно лечение ОЛЛ состоит из нескольких этапов:
- Индукционная химиотерапия для обеспечения ремиссии – когда лейкемические клетки больше не обнаруживаются в образцах ткани костного мозга. При ОЛЛ у взрослых в стандартную индукционную схему входят преднизолон, винкристин, и антрациклин; схемы приема других препаратов включают из L-аспарагиназу или циклофосфамид. У детей при низком риске развития ОЛЛ, стандартная терапия обычно состоит из трех препаратов (преднизон, L-аспарагиназа, винкристин) для первого месяца лечения). При высоком риске у детей им назначают эти препараты, а также антрациклины, например, даунорубицин. Консолидирующая терапия (1-3 месяца у взрослых; 4-8 месяцев у детей) для уничтоженя всех клеток лейкоза, которые все еще «скрываются» в организме. Для устранения резистентности лейкемических клеток применят сочетание препаратов. Больным с низким или умеренным риском ОЛЛ проводят терапию антиметаболитами, например метатрексатом и 6-меркаптопурином. При высоком риске назначают повышенные дозы этих лекарств плюс лечение дополнительными химиотерапевтическими препаратами.
- Профилактическая терапия в отношении ЦНС для предотвращения распространения опухоли в мозг и нервную систему. Стандартная профилактика может состоять из краниального облучения и спинномозгового прокола или интратекального введения (ИТ - в полость позвоночного канала) метатрексата; (2) ИТ и системного введения повышенной дозы метатрексата, без краниального облучения; или (3) химиотерапии. Детям краниальное облучение, как и ИТ терапию, нужно проводить только при Т-клеточном лейкозе, повышенном содержании лейкоцитов в крови или наличии лейкемических клеток в спинномозговой жидкости.
- Поддерживающие виды лечения химиотерапевтическими препаратами (например, преднизолон - винкристин - циклофосфамид- доксорубицин; метотрексат + 6-MP) для профилактики рецидивирования болезни проводят, как только достигнута ремиссия. Поддерживающую терапию обычно проводят дозами препаратов, которые ниже назначаемых во время индукционной фазы. Детям после проведения индукции необходимо проводить интенсивную 6-месячную программу лечения, после чего следует поддерживающая терапия в течение двух лет.
Последующее лечение при ОЛЛ обычно состоит из:
- Поддерживающей терапии, например, внутривенного питания и лечения антибиотиками внутрь (офлоксацин, рифампин), особенно на фоне длительной гранулоцитопении; этим термином обозначают слишком низкое количество зрелых гранулоцитов (нейтрофилов) – белых клеток крови, разрушающих бактерии и содержащих небольшие частицы, или гранулы (менее 100 гранулоцитов на кубический миллиметр в течение 2 недель);
- Переливаний эритроцитов и тромбоцитов.
Во всех случаях ОЛЛ рекомендуется проводить специальное лабораторное исследование – полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которое может помочь выявить специфичные генетические нарушения. Эти нарушения в значительной степени влияют на прогноз и, следовательно, на планы лечения. Исследование методом ПЦР особенно важно при B-клеточном типе заболевания. ОЛЛ B-клеточного типа обычно не лечат стандартным методом терапии для ОЛЛ. Более высокая эффективность достигается агрессивными схемами лечения, основанными на циклофосфамиде, которые применяют для лечения неходжкинской лимфомы.
