Химиоэмболизация (TACE — trans-arterial chemoembolization) при раке печени

Преимущество этого метода связано с тем, что рак печени содержит большое количество кровеносных сосудов (обильно васкуляризирован), и получает кровь исключительно из ветвей печеночной артерии. Эта процедура аналогична внутриартериальному вливанию химиотерапевтических препаратов. Но при TACE проводят дополнительное блокирование (эмболизацию) мелких кровеносных сосудов с помощью веществ различного типа, например, гель-пены или даже небольших металлических колец. Поэтому преимуществом TACE является возможность воздействовать на опухоль высокими концентрациями химиотерапевтического препарата и ограничение распространения этих веществ только местным уровнем, поскольку они не выносятся в кровоток. К тому же во время этой техники нарушается приток крови к опухоли, что может привести к поражению или гибели опухолевых клеток.

Тип и частота развития осложнений при TACE и при внутриартериальной химиотерапии одинаковы. Потенциальным недостатком TACE оказывается риск того, что после блокирования сосудов, приносящих кровь к опухоли, может оказаться невозможным в дальнейшем вводить какие-либо вещества внутриартериально. Более того, до настоящего времени непосредственных сравнительных исследований эффективности интраартериального вливания и химиоэмболизации не проводилось. В Японии химиотерапевтические препараты смешивают с липиодолом. Это связано с тем, что, поскольку опухолевые клетки поглощают липиодол более активно, они аналогичным образом будут захватывать также и химиотерапевтический препарат. Прямых сравнительных исследований этого применяемого в Японии метода со стандартной TACE не проводили.

Каковы преимущества TACE? В одном крупномасштабном исследовании, охватывающем несколько организаций в Италии, химиоэмболизация не оказалась эффективной. Продолжительность жизни пациентов, не проходивших TACE, оказалась той же, что и у пациентов, получавших TACE, даже несмотря на то, что у пациентов, проходивших лечение, опухоли уменьшались в размерах. Значит ли это, что TACE или внутриартериальная химиотерапия неэффективны? Возможно, да, возможно и нет.

Исследования в Японии показали, что благодаря TACE снижается стадия рака печени. С практической точки зрения, уменьшение опухоли позволяет выполнить хирургическое вмешательство у ряда пациентов. У таких пациентов была опухоль, не поддающаяся лечению хирургическим путем из-за исходно крупного размера. Более важно, что те же самые исследования продемонстрировали улучшение выживаемости у пациентов, у которых опухоль значительно уменьшилась под воздействием лечения. В настоящее время в США проходят исследования эффективности проведения TACE перед трансплантацией печени по сравнению с трансплантацией печени без проведения TACE.

Можно смело сказать, что TACE или внутриартериальное вливание химиотерапевтического препарата являются методами альтернативного паллиативного лечения рака печени. Это означает, что эти процедуры могут облегчить заболевание. Тем не менее, они не позволяют излечить заболевание полностью. Менее чем у половины пациентов происходит уменьшение опухоли в размере. Более того, эти процедуры возможно применять только пациентам с относительно нормальной функцией печени в связи с риском ухудшения её функции под воздействием вводимых препаратов.
Яндекс.Метрика