Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Симптомы

Наиболее частым первым симптомом является боль корешкового характера, схожие с тем, как описывают боль от радикулита. Опухоли, локализующиеся в верхнешейном отделе спинного мозга, могут вызывать затылочные головные боли. Опухоли на уровне грудного отдела часто имитируют симптоматику, сходную с заболеваниями сердца.

Типы

Опухоли из оболочек нерва

Выделяют шванномы растущие из шванновских клеток; а также нейрофибромы, вероятнее всего развивающиеся из клеток мезенхимы (фибробластов). Опухоли из оболочек нерва равномерно встречаются по всей длине спинного мозга, но чаще локализуются в грудном отделе из-за большей протяженности его относительно шейного и поясничного. Нейрофибромы, являющиеся проявлением болезни Реклингаузена, чаще располагаются в области ганглиев дорзальных корешков.

Опухоли из оболочек нерва одинаково часто развиваются у мужчин и женщин и в большинстве случаев встречаются в среднем возрасте.

Нейрофиброма в основном развивается из чувствительных нервных корешков, что обуславливает невозможность хирургического отделения этой опухоль от нервного корешка без пересечения последнего.

Шваннома также обычно развивается из чувствительных нервных корешков. В основном они хорошо отграничены от нервного корешка и часто имеют незначительную связь с небольшим числом фасцикул в нервном корешке без утолщения самого нерва. Таким образом, шванномы иногда могут быть удалены без пересечения нерва целиком.

Спинальные менингиомы могут встречаться в любом возрасте, но наиболее часто в 50-70 лет. В 75-80 % случаев эти опухоли встречаются у женщин. Предполагается, что менингиомы растут из арахноидальных клеток в области выхода нервных корешков или вхождения артерий. Наиболее часто данные новообразования располагаются в грудном отделе.

Менингеомы могут быть экстра- и интрадурального расположения. Кроме того, отмечено, что у молодых пациентов эти новообразования имеют тенденцию к более агрессивному росту. На скорость роста менингиом могут влиять женские половые гормоны, что обуславливает частоту возникновения этих новообразований у женщин (в 2 раза чаще чем у мужчин). Более того, размер и симптоматика менингиом часто нарастают во время беременности.

Злокачественные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли

Большинство интрадуральных экстрамедуллярных опухолей доброкачественны. Первичные злокачественные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли нервных оболочек чаще всего являются проявлением болезни Реклингаузена (нейрофиброматоз-I). При нейрофиброматозе-I увеличивается число случаев трансформации нейрофибромы в нейрофибросаркому (также известную как злокачественная шваннома и нейрогенная саркома).

Патологические подтипы включают злокачественную шванному, нейрофибросаркому, злокачественную эпителиоидную шванному и злокачественную меланоцитарную шванному.

Кроме того, встречаются злокачественные менингиомы и менингеальные фибросаркомы. Очень редко эти опухоли развиваются как озлокачествление предшествующей менингиомы, чаще фибросаркома может быть обнаружена через 5-10 лет после лучевой терапии позвоночника. Встречаются и более редкие формы, такие, как злокачественная гемангиоперицитома. Большинство метастатических поражений позвоночника экстрадуральные. К распространенным метастатическим поражениям относят лептоменингеальный карциноматоз.