Аденомы и карциноид

Аденома

Аденома — доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия. Может развиться в любом органе, где имеется железистый эпителий (например, в щитовидной железе, слюнных, сальных железах и др.), при этом своеобразие строения органа нередко получает отражение и в структуре развивающейся в ней аденомы. Опухоль бывает одиночной или множественной и обладают экспансивным ростом.

Макроскопически аденома имеет вид полипа на тонкой ножке или на широком основании (аденоматозный полип) или представляет собой четко очерченный, отграниченый капсулой узел, расположенный в толще органа. Эпителий в аденоме нередко сохраняет способность вырабатывать характерный для органа секрет (например, белково-слизистые массы в аденомах слюнных желез, коллоид в аденоме щитовидной железы, нейтральный жир в аденоме сальных желез). В результате накопления секрета или независимо от этого в аденоме могут образоваться кистозные полости. В этих случаях опухоль называется цистаденомой, или аденокистомой, а при наличии в просвете кисты сосочковых разрастаний — папиллярной цистаденомой.
В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения различают несколько видов аденом: трабекулярную, тубулярную, альвеолярную, фиброаденомы. Встречаются и смешанные аденомы, например тубулоальвеолярная аденома слюнной железы. В ряде желез (щитовидной, паращитовидной и др.) встречаются так называемые онкоцитарные аденомы (онкоцитомы).

Клиническое течение аденом определяется их локализацией, темпом роста и размером новообразования. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз в большинстве случаев, благоприятный, однако возможно превращение аденомы в злокачественное новообразование. Так, аденокарциноме толстой кишки иногда предшествует аденоматозный полип: папиллярная цистаденома яичников нередко служит основой для возникновения папиллярного рака.

Карциноид

Карциноид — опухоль, структурно напоминающая рак, в части случаев обладающая биологической активностью; относится к группе апудом. Термин «карциноид» впервые предложен Оберндорфером в 1907 г. для обозначения напоминающих карциному доброкачественных опухолей тонкой кишки. В дальнейшем было установлено, что эти опухоли, протекая относительно доброкачественно, обладают способностью метастазировать и нередко приводят к тяжелым осложнениям.

Карциноид является сравнительно редкой опухолью, локализуется преимущественно в желудочно-кишечном тракте: в 70—80% случаев в червеобразном отростке, реже в желудке и кишечнике. Встречается также в поджелудочной железе в виде инсулом, в т.ч. инсулином, бронхах, желчном пузыре, печени и других органах. Величина его колеблется от 0,1 до 2 см, иногда он достигает 6—8 см в диаметре. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, серо-желтую окраску Характерный признак карциноида — наличие в цитоплазме клеток двоякопреломляющих липидов и аргентаффинных гранул.Особенность карциноидов — медленный рост (опухоль длительное время находится как бы в латентном состоянии). Метастазы появляются в поздних стадиях заболевания. Метастазирование опухоли наблюдается примерно в 30-40% случаев; исключение составляет карциноид червеобразного отростка, который метастазирует очень редко.

Клинически выделяют так называемый нефункционирующий карциноид и функционирующий (с карциноидным синдромом). Нефункционирующий карциноид, особенно червеобразного отростка, может долгое время протекать бессимптомно. Лишь в поздних стадиях могут появиться боли, развиться в зависимости от локализации патологического процесса непроходимость кишечника, перитонит, кровотечение, ателектаз легкого. Карциноидный синдром наблюдается приблизительно у 25% больных, обычно в тех случаях, когда имеются метастазы. Он обусловлен выделением клетками опухоли биологически активных веществ — серотонина, гистамина, кининов. Карциноидный синдром проявляется приливами в виде диффузной или пятнистой гиперемии кожи лица и верхней половины туловища, сопровождающейся чувством жара, иногда тахикардией, падением АД. Такие вазомоторные приступы возникают спонтанно или в связи с приемом алкоголя, пищи, стрессовыми ситуациями. Они бывают кратковременными или продолжаются несколько дней, могут протекать, со спастическими болями в животе, поносом, одышкой, психомоторным возбуждением. При длительном течении процесса у больных появляются телеангиэктазии и пигментация кожи, наблюдаются поражение эндокарда клапанов сердца (трехстворчатого и легочного ствола), явления бронхоспазма, эктерит.

Диагностика карциноида, особенно при небольших размерах опухоли, затруднительна. Нефункционирующий карциноид в ранней стадии чаще всего бывает случайной находкой при обследовании или операции; в далеко зашедших случаях диагностика так же, как и при других опухолях, основывается не данных клинической картины, лабораторного и инструментального исследований.

Лечение оперативное. При карциноиде червеобразного отростка показана аппендэктомия с резекцией брыжейки отростка или (при инвазии опухоли в слепую кишку) правосторонняя гемиколэктомия. При карциноиде других отделов кишечника и желудка резекция пораженного участка проводится в том же объеме, что и при раковой опухоли. При значительной величине опухоли и даже наличии обширных метастазов рекомендуется удаление первичного очага и (по возможности) метастатических узлов, что дает возможность уменьшить клинические проявления. Химиотерапевтические средства, как правило, не эффективны. Больным с карциноидным синдромом проводят симптоматическое лечение. Прогноз при отсутствии метастазов относительно благоприятный.