Наблюдение экстрамедуллярного поражения шейки матки на фоне острого миелобластного лейкоза - Вместе против рака
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак шейки матки / Наблюдение экстрамедуллярного поражения шейки матки на фоне острого миелобластного лейкоза

    Наблюдение экстрамедуллярного поражения шейки матки на фоне острого миелобластного лейкоза

    Демонстрация (Заседание Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области №454, посвященное 110-летию со дня рождения действительного члена АМН СССР, профессора А.И.Сереброва)
    Авторы: Е.В.Бахидзе, Е.Е.Леенман, В.Ф.Климашевский, Е.В.Морозова, Л.А.Евстигнеева (НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова)

    Вступительное слово произнес председатель общества чл. корр. РАМН проф. В.Ф.Семиглазов, в котором он сказал о том, какую важную роль сыграл А.И.Серебров в отечественной онкологии.

    Больная 0., 44 года, поступила в отделение онкогинекологии НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова с жалобами на кровянистые выделения из половых путей не связанные с менструальным циклом и контактные кровомазанья, которые впервые появились у пациентки за З месяца до госпитализации. Больная находилась на обследовании в отделении гинекологии больницы г. Калининграда, где при гистологическом исследовании биоптата шейки матки был поставлен диагноз плоскоклеточный рак. В анамнезе у больной ОМЛ, по поводу которого в больнице г.Калининграда с 2000 г. по 2003 г. она получила 18 курсов химиотерапии по схеме “7+3” (цитозар 7 дней + доксорубицин З дня). Осложнениями лечения: были дилатационная кардиомиопатия, НК 1 степени, анемия П степени тяжести. С июля 2000 г. наблюдалась клинико-гематологическая ремиссия. При осмотре в зеркалах обнаружено: шейка матки увеличена в размерах до б х 8 см в диаметре, синюшного цвета с эрозированной, кровоточащей поверхностью, покрытой некротическим налетом. При ректовагинальном исследовании пальпировалась увеличенная в размерах плотная шейка матки; тело матки не увеличено, плотное, подвижное; придатки с обеих сторон не увеличены. Правый параметрий свободен, слева определялся инфильтрат в близких к матке отделах.

    В периферической крови - нормохромная анемия 1 степени тяжести, бласты - 3%. В динамике через З дня отмечено нарастание анемии и увеличение бластных элементов до 3,5 %. Через З недели бластные элементы в периферической крови достигли 35%. В миелограмме отмечено увеличение молодых бластных форм, морфологически сходных с миелобластами, выраженный полиморфизм бластных клеток, бластные элементы общим числом - 6,8%, в эритроидном ряду - выраженная анемия (анизо - и пойкилоцитоз эритроцитов). При пересмотре пунктата костного мозга в лаборатории СП6ГМУ данных за рецидив заболевания не получено. При УЗИ органов брюшной полости и малого таза очагов специфического поражения ниже диафрагмы, увеличенных тазовых лимфоузлов не выявлено. Матка, яичники - без изменений, толщина эндометрия 10 мм. Шейка не менее 80 х 50 х 70 мм, напоминает полость с густым содержимым. Компьютерная томография: Заключение: гемангиома правой доли печени.

    Данные цитологического исследования (1 306721-2): Шейка матки, цервикальный канал — обилие пролиферирующих клеток лимфоидного ряда, некротические массы и пласты клеток многослойного плоского эпителия с дистрофическими изменениями, картина фолликулярного цервицита. Опухолевых клеток нет. Рутинное гистологическое исследование биоптата шейки матки вызвало затруднение в трактовке данных. При консультации микропрепаратов, представленных из больницы г. Калининграда ( К 20965/03) высказано предположение о неходжкинской лимфоме с реактивными разрастаниями пласта плоского эпителия. При повторной биопсии шейки матки в НИИ онкологии обнаружено (гистологическое заключение №Б - 260347): фрагмент шейки матки с диффузным инфильтратом под многослойным плоским эпителием, состоящим из клеток среднего размера и крупных, с пузырьковидными округлыми ядрами и ядрами неправильной формы (дольчатые и складчатые), выраженными ядрышками и умеренной цитоплазмой, эозинофильные миелоциты. В связи с затруднением морфологической верификации процесса в шейхе матки решено было провести иммуногистохимический анализ биоптата шейки матки с фенотипировавием. Результаты иммуногистохимического исследования: LСА (+),СД20(-),СД79а (-),СД3(-),СД5(-), панСК(-), СК14(-), СД68(+), СД15 (слабо +-), TdT (слабо +), СД34 (+), миелопероксидаза (+-), муромидаза (+). Заключение: гранулоцитарная саркома (миелосаркома) /В.Ф. Климашевский/,. Больная была консультирована в отделении гематологии и трансплантации косного мозга СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова повторно. Учитывая наличие гранулоцитарной саркомы шейки матки установлен рецидив ОМЛ и продолжено лечение больной в условиях гематологического отделения. После проведенных З курсов химютерапии по схеме “3+7” (митоксантрон З дня и цитозар 7 дней) достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия. В пунктате косного мозга бластых клеток содержится менее 3%. При осмотре в зеркалах — шейка матки обычных размеров, формы и цвета, инфилырации в параметриях нет.

    Сложность диагностики гранулощiтарной саркомы шейки матки в представленном клиническом наблюдении связана с редкостью этого заболевания. Тем не менее, сочетание ОМЛ с патологией шейки матки должно насторожить врача в отношении возможной экстрамедуллярной локализации рецидива заболевания, что имело место в данном случае. Представленное описание клинического наблюдения лейкемического поражения шейхи матки позволяет сделать вывод о том, что подробно собранный анамнез, знание клинических проявлений рецидива ОМЛ, настороженность врача, грамотное проведение обследования больных может предотвратить многие тактические ошибки.

    Ответы на вопросы. Экстрамедуллярные поражения наблюдаются в 30% случаев.

    По материалам протокола 454 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, посвященного 110-летию со дня рождения действительного члена АМН СССР, профессора А.И.Сереброва, 26 мая 2005 г.

    Председатель заседания чл. корр. РАМН проф. В.Ф.Семиглазов

    Секретарь к.м.н. Е.В.Цырлина