Аденокистозный рак трахеи. Особенности морфологического строения, клинического течения и лечения - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Опухоли головы и шеи / Аденокистозный рак трахеи. Особенности морфологического строения, клинического течения и лечения

    Аденокистозный рак трахеи. Особенности морфологического строения, клинического течения и лечения

    Выступление в прениях: (Заседание Московского Онкологического Общества; тема Опухоли трахеи)
    Авторы: В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе, А.А. Гваришвили, Н.Л. Чазова, Р.З. Альбеков, Г.А. Паньшин, А.М. Берщанская, Н.Ю. Яровая (РНЦ рентгенорадиологии)

    Материалы РНЦ Рентгенорадиологии:

    Аденокистозный рак трахеи. Особенности морфологического строения, клинического течения и лечения

    Аденокистозный рак, вторая по частоте после плоскоклеточного рака опухоль трахеи, составляет 40% новообразований данной локализации. Эта опухоль возникает из трахеобронхиальных желез, имеет дифференцированное строение, обладает местнодеструирующим характером роста, растет без капсулы, часто инфильтрирует периневральные пространства. Выделяют тублярный, криброзный и с?лидный варианты опухоли. Различают три степени дифференциации аденокистозного рака:

    1. минимальная степень злокачественности (grade I), при которой имеются только тубулярные и криброзные структуры, но отсутствуют солидные,
    2. умеренно злокачественная (grade II) – с?лидный структуры составляют менее 30%,
    3. высокозлокачественная опухоль (grade III) – солидные структуры составляют более 30%, встречаются некрозы, клеточная атипия, митозы.

    Проведенное иммуногистохимическое исследование с маркером пролиферации клеток Ki-67 показало, что пролиферативная активность опухолей не зависит от степени злокачественности и в среднем составляет 30-40%. В большей части опухолей наблюдалась выраженная экспрессия EGRF и C-erbB-2, являющихся членами семейства тирозинкиназных рецепторов I типа.

    Менее дифференцированные опухоли чаще рецидивируют и метастазируют – в легкие, лимфатические узлы, печень, кости, кожу. Как и при других злокачественных опухолях трахеи, при аденокистозном раке диагноз устанавливается на поздних стадиях заболевания. Этому способствует относительно медленный рост опухоли и компенсаторные возможности обеспечения дыхания при нарастающем стенозе просвета трахеи.Лечебные мероприятия должны предусматривать реканализацию трахеи (в том числе экстренно, по жизненным показаниям), уменьшение воспалительных изменений трахеи, бронхов, легких, с последующим плановым обследованием, установлением локализации, протяженности и распространенности опухоли, морфологическим подтверждением диагноза.

    В РНЦ рентгенорадиологии накоплен опыт лечения 144 больных аденокистозным раком трахеи и ее бифуркации. Возраст – 28-76 лет. Хирургическое и комбинированное лечение проведено 101 (70%), лучевое лечение – 43 (30%) пациентам. Всем больным после резекции трахеи проводилась дополнительная дистанционная гамматерапия. При нерезектабельности назначалась лучевая терапия. (Паллиативная лучевая терапия на трахею целесообразна и при наличии отдаленных метастазов.) Подтверждена высокая чувствительность аденокистозного рака трахеи к лучевому лечению: 5; 10-летняя выживаемость при комбинированном лечении составила при I стадии – 100%, при II – 93,3; 85,6%, при III – 85,7; 57,1%. После только хирургического лечения эти показатели составили при I стадии – 100; 66,7%, при II – 80,0; 45,7%; при III – 50; 25%. Удовлетворительными следует считать и результаты только лучевой терапии: 5-летняя выживаемость составила 76,4%, 10-летняя – 55,0%. Особенностью аденокистозного рака является прогрессирование опухоли в поздние сроки наблюдения, часто после 5 лет.

    Заключение. Аденокистозный рак трахеи по своему цитологическому, гистологическому строению и иммуногистохимической характеристике подобен аналогичной опухоли слюнных желез. Опухоль отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии.

    По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №2, 2006