Доклад: (Заседание Московского Онкологического Общества; тема Опухоли трахеи)
Авторы: В.П. Харченко (Российский научный центр рентгенорадиологии)

Опухоли трахеи. Классификация, клиника, диагностика и лечение

В РНЦ рентгенорадиологии накоплен 30-летний опыт лечения 805 больных опухолевыми поражениями трахеи; у 512 из них диагностированы первичные опухоли, у 293 – сдавление или прорастание трахеи было обусловлено опухолями щитовидной железы, гортани, средостения. Среди первичных опухолей выявлен плоскоклеточный (41%) и аденокистозный *) (28%) рак, другие (редкие) злокачественные опухоли (8%), доброкачественные новообразования (папилломы, ангиомы, карциноиды).

Нами предложено установление распространенности злокачественных опухолей трахеи в стадиях ТNМ. Значение критерия Т оценивается по протяженности поражения трахеи, наиболее значимому и простому в определении показателю: опухоль протяженностью до 2 см соответствует значению Т1, 2-6 см – Т2, более 6 см – Т3. Выявление единичных метастазов в регионарных лимфатических узлах (паратрахеальных, трахеобронхиальных, параэзофагальных (на уровне трахеи) и шейных соответствует значению N1, выявление множественных, с образованием конгломератов, метастазов – значению N2. Отсутствие или наличие отдаленных метастазов обозначается символами М0 или М1 соответственно. Стадия I соответствует значениям Т1N0М0, стадия II – Т2N0М0 и Т1-2N1М0, стадии III соответствуют значения Т3 и N2, стадии IV – значение М1.

Клинические проявления опухолей трахеи обусловлены, в основном, стенозом ее просвета. Легкий и умеренный стеноз трахеи часто ошибочно объясняется воспалительными респираторными заболеваниями, бронхиальной астмой. При выраженном стенозе состояние больных резко ухудшается; они нередко поступают в тяжелом состоянии, со стридорозным дыханием, одышкой в покое, с приступами удушья. Нередко определяется также осиплость, кровохарканье. Типичной ошибкой врачей общей практики, в подобных случаях, является несвоевременная диагностика заболевания и соответственно, неадекватное лечение. Проведение диагностических процедур у больных с выраженной дыхательной недостаточностью, гнойным трахеобронхитом, осложненным пневмонией, связано с высоким риском, а попытка экстренного хирургического лечения сопряжена с высоким риском летального исхода. Поэтому в РНЦ рентгенорадиологии разработана комплексная программа предоперационного обследования и лечения в зависимости от степени стеноза трахеи. Это позволяет в каждой конкретной ситуации получать максимум диагностической информации, успешно готовить больного к операции, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.

Для определения плана лечения с учётом топографо-анатомических особенностей каждого сегмента в РНЦ рентгенорадиологии разработана схема сегментарного строения трахеи, которая применяется при планировании как хирургического, так и лучевого лечения. Радикальная операция на трахее по поводу злокачественной опухоли выполняется в единственно возможном варианте – в объеме циркулярной резекции. Из 445 хирургических вмешательств радикальные операции выполнены в 351 (78,9%) случае. При локализации опухоли в пределах одного сегмента показана циркулярная резекция соответствующего отдела трахеи: (шейного и грудного) с формированием межтрахеального анастомоза. При ограниченном поражении бифуркации – изолированная резекция бифуркации трахеи с формированием Т-образного, трахеополибронхиального анастомоза. При обширных резекциях трахеи и ее бифуркации операции завершались сложными реконструкциями с перемещением сегментов трахеи и крупных бронхов. Частота осложнений после радикальных резекций трахеи составила 5,8%, послеоперационная летальность – 1,6%. Не отмечено летальных исходов при ларинготрахеальных резекциях и резекциях шейного отдела трахеи.

После радикальных резекций трахеи всем больным проводилась послеоперационная лучевая терапия СОД=44 Гр , РОД=2 Гр. При нерезектабельности назначалась радикальная лучевая терапия СОД= 60-70 Гр.
Отдалённые результаты подтвердили целесообразность комбинированного лечения: 5-летняя выживаемость составила 85,1% при аденокистозном раке и 40,9% – при плоскоклеточном. (Дополнительным обоснованием необходимости комбинированного лечения являются сведения о достижении опухолевых регрессий и постлучевом патоморфозе.)

Таким образом, разработки РНЦ рентгенологии позволили добиться значительного снижения послеоперационных осложнений и улучшения отдалённых результатов при опухолях трахеи.

По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №2, 2006

__________________________
*) В тексте –здесь и далее – указывается термин «Аденокистозный рак» (М8280/3), что совпадает с. публикациями в литературе (См.: Международная классификация онкологических болезней. – ВОЗ, Женева, – 2 издание. – 1995).