Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки - Вместе против рака
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак ободочной, сигмовидной, прямой кишки и анального канала / Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

    Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

    Дата: 30.12.08

    Тенденция к увеличению частоты возникновения колоректального рака и смертности от него, сложное и дорогостоящее лечение, недостаточно удовлетворительные непосредственные и отделенные результаты – все это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики этого заболевания. В настоящее время онкопроктологи сталкиваются, в подавляющем большинстве, с III и IV стадиями рака толстой кишки. При этом мы стремимся применять все больший объем оперативного вмешательства. Современные методы комбинированного и комплексного лечения, год от года, становятся все изощреннее и, соответственно, дороже.

    Весь мощный аппарат онкологической помощи затрачивает все свои ресурсы на вышеуказанные действия, тогда как на решение проблемы скрининга и ранней диагностики не остается ни времени, ни средств. Образовался порочный замкнутый круг. На примере Японии и их усилий, направленных на выявление ранних форм рака желудка, мы можем видеть, насколько может быть эффективна такая программа, проводимая на государственном уровне.

    Показатели выявляемости онкологических больных при, так называемых, профилактических осмотрах до 80-х годов прошлого века находился в пределах 10% от впервые зарегистрированных больных, что указывает на низкую эффективность этих осмотров. Сегодня этот показатель еще ниже и при колоректальном раке не превышает 1%. На первый план выдвигается проблема повышения эффективности профилактических осмотров населения связанная с решением ряда важных задач, в первую очередь с разработкой критериев, с помощью которых можно выделить контингент лиц, подлежащих углубленному клинико-инструментальному обследованию.

    Своевременная диагностика колоректального рака на ранних стадиях заболевания резко повышает эффективность лечения при этом заболевании. Так, 5-летняя выживаемость больных при прорастании только слизистой оболочки толстой кишки составляет 88 – 100%, при вовлечении в опухолевый процесс подслизистого слоя – на 10% меньше.

    Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев рака толстой кишки; накопленный контингент составляет более 3,5 млн. человек. В США смертность от рака толстой кишки в 3,9 раз больше чем от рака желудка (данные за 1995 год). В то же время в США рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки, при этом количество случаев ежегодно увеличивается. С 1998 года в США рак толстой кишки вышел на I место. В Европе на II место после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.

    В России в настоящее время рак толстой кишки занимает III место (Н.Н.Трапезников с соавт., 2001). При этом частота рака ободочной кишки составляет 11,6 у мужчин и 9,2 у женщин на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0 и среди женщин 7,1 на 100 тыс. взрослого населения. В Москве за последние 15 лет рак толстой кишки возрос с 10,2 до 17,2 на 100 тыс. взрослого населения (1992).

    Злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки сравнительно редко встречаются в возрасте до 45 лет. Наиболее часто рак толстой кишки выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет.

    В связи с этим особое значение в диагностике рака толстой кишки приобретает выявление лиц повышенного риска имеющих предрасположенность к развитию опухолей этой локализации. К ним в первую очередь относятся: 1) больные с семейными формами полипоза (синдром Гарднера), 2) больные неспецифическим язвенным колитом давностью более 7 – 10 лет, гранулематозным колитом, 3) лица с одиночными полипами (аденомами), 4) лица с раком толстой кишки или половых органов в анамнезе.

    Особое положение в группе риска занимают больные с одиночными или множественными полипами толстой кишки. Известно, что частота рака толстой кишки и полипов коррелируют друг с другом. По данным Muto и соавторов (1985 год), частота случаев развития рака из полипов более 2 см в диаметре, особенно из ворсинчатых аденом, составляет 35 – 53%. При полипах диаметром более 3 см вероятность их озлокачествления составляет 100%.

    Таким образом, риск малигнизации полипов толстой кишки настолько велик, что обусловливает необходимость их раннего выявления и соответствующего лечения. Полипы, как правило, обнаруживаются при профилактических осмотрах населения и часто являются случайными находками, так как клинически себя не проявляют. Наиболее часто полипы и ворсинчатые опухоли локализуются в прямой кишке или ректосигмоидном отделе, а также в сигмовидной кишке.

    По данным Е.А.Загрядского и соавт. (1980 год) при профилактическом осмотре с применением ректоскопии у 438 (57,4%) из 800 условно здоровых лиц в возрасте от 30 до 80 лет выявлены изменения в дистальном отделе толстой кишки, причем у 25% из них были аденоматозные полипы. По мнению авторов, диспансерное наблюдение с применением ректоскопии является весьма эффективным методом диагностики патологических процессов дистального отдела толстой кишки на доклинической стадии.

    За последние 3 года в РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН больные раком прямой кишки преимущественно имели III – IV стадии заболевания. Эти данные представлены в Таблице1.

    Таблица 1. Распределение больных по стадиям

    Стадии заболевания в %

    I

    II

    III

    IV

    1999

    2.0

    11.2

    51.0

    35.8

    2000

    2.1

    11.8

    52.8

    33.3

    2001

    3.9

    7.8

    60.6

    27.7

    Как видно из таблицы имеется тенденция к увеличению числа больных с III – IV стадиями заболевания. Прогноз при лечении больных с этими стадиями остается неутешительным. По большим статистическим данным 5-летняя выживаемость на всю группу первично зарегистрированных больных раком толстой кишки остается на уровне 30%.

    Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от локализации первичной опухоли и, как правило, проявляется теми осложнениями, которые возникают при опухолевом процессе. Одним из основных и ведущих симптомов рака прямой кишки являются кровянистые выделения, которые наблюдаются у 70 – 90% всех больных. Причем, в отличие от рака ободочной кишки, кровь бывает как старая – темная, так и свежая – алая, характерная для геморроя. Однако геморроем, по данным Государственного научного центра колопроктологии Минздрава РФ, страдает около 15% всего взрослого населения. По нашим данным, более чем у 85% впервые обратившихся больных с симптомами кровянистых выделений из прямой кишки, первоначально был поставлено диагноз геморроя.

    Перед врачом постоянно стоит вопрос: возможно ли раннее выявление рака толстой кишки? Применение специальных инструментальных и рентгенологических методов обследования в целях своевременной диагностики опухолей толстой кишки потребовало бы от здравоохранения значительных людских и материальных ресурсов. Неизбежны при этом и трудности, связанные с негативным отношением или отказом практически здоровых людей от прохождения этих обследований. Для проведения массового профилактического обследования населения необходим доступный, простой метод, который информировал бы врачей от том или ином заболевании и диктовал необходимость углубленного обследования.

    Такие симптомы рака прямой кишки как ложные позывы на низ (тенезмы), боль в заднем проходе или в малом тазу, анемия – являются проявлениями заболевания в более поздних стадиях ее развития. Анемия в начальных стадиях рака прямой кишки как правило не развивается. С наличием кровянистых выделений как правило редко обращаются к врачу. Да и при обращении к врачу снижение концентрации гемоглобина в крови зачастую врачами расценивается как проявление геморроя. Это обстоятельство привело к мысли об исследовании так называемой «скрытой крови» в кале пациента.

    Все вышесказанное свидетельствует о необходимости изыскания путей и способов раннего выявления рака и предраковых заболеваний толстой кишки. Целесообразность проведения профилактических осмотров на предмет выявления заболеваний толстой кишки не вызывает сомнения. Однако при их проведении врач сталкивается с рядом трудностей и, в первую очередь, с нежеланием практически здорового человека подвергаться такой процедуре как ректоскопия, колоноскопия и т.д. Именно поэтому необходима разработка организационно легко выполнимого исследования. Таким является в настоящее время тест кала на скрытую кровь.

    В начале 60-х годов был разработан, а с 1977 года введен в широкую клиническую практику метод выявления скрытой крови в кале пациента. Данный метод основан на известной гваяколовой реакции, модернизирован Грегором и назван «гемоккульт-тест».Гемоккульт-тест содержит фильтровальную бумагу пропитанную раствором гваяколовой смолы. На одну сторону этой бумаги пациент наносит каловые массы, на обратную сторону фильтровальной бумаги наносится реактив. При наличии в каловых массах свободного гемоглобина, фильтровальная бумага окрашивается в синий цвет, поскольку гемоглобин катализирует окисление кваяколовой смолы перекисью водорода.

    Таким образом, для того чтобы тест дал положительный результат, необходимо присутствие гемоглобина, выделившегося из этитроцитов. При геморроидальном кровотечении эта реакция не происходит, так как эритроциты еще не гемолизированы и высыхают до проявления указанной реакции.В 1980 году мы провели исследование с целью изучения эффективности этого теста при профилактическом обследовании производственных континтентов. Исследование проведено среди 3104 лиц, было возвращено 2167 конвертов (70%). Преимущественно обследованию были подвергнуты лица старше 45 лет (более 90%). Результаты обследования населения с положительным или сомнительным гемоккульт-тестом представлены в Таблице 2.

    Таблица 2. Результаты обследования населения с положительным или сомнительным гемоккульт-тестом

    Характер патологического процесса

    Реакция положительная

    Реакция сомнительная

    Абс.число

    %

    Абс.число

    %

    Рак

    3

    4,9

    -

    -

    Полипы

    39

    64,0

    8

    3,4

    Колит

    8

    13,1

    4

    1,7

    Патологии не обнаружено

    11

    18,0

    225

    94,9

    Анализируя эти данные можно отметить, что при положительной реакции гемоккульт-теста источник скрытого кровотечения не был выявлен лишь у 18% пациентов. Полипы и рак диагностированы у 68,9% обследованных пациентов при положительном результате. У 3 больных, у которых был выявлен рак, опухоли локализовались на 8, 12 и 36 см от ануса.

    Анализируя итоги работы с гемоккульт-тестом, следует сказать, что чтение результатов определения скрытой крови в кале требует определенного навыка. Именно в этом мы видим причину того, что у 94,9% обследуемых при сомнительном результате патологии в толстой кишке выявлено не было. Вероятнее всего большая часть этих анализов была просто отрицательная.

    По данные литературы за последние 10 лет большинство исследователей считают, что на сегодняшний день гемоккульт-тест является, по сути, не только единственным скрининговым тестом для колоректального рака, но и способом снижения показателей смертности от этого заболевания (Caruso U. с соавт., 1993; Volari Ronald M,. 1997; Faivre J. с соавт., 1999).

    На 3 международной конференции в Дублине (Ирландия, 2001) программные доклады были посвящены скринингу колоректального рака – гемоккульт-тесту II. Этот тест широко используется в Европе и США, а также странах Юго-Восточной Азии и Японии. В странах западной Европы была создана программа скрининговых исследований колоректального рака. На конференции были приведены итоги этой программы. Сравнивая исследования смертности от колоректального рака между исследуемой и контрольной группами выявлено, что в тестируемой группе смертность на 14 – 18% ниже чем в контрольной. Проведение скрининга колоректального рака должно осуществляться не менее одного раза в 2 года с использованием нерегидратированного гемоккульт-теста, который в литературе обозначается как гемоккульт-тест II. Авторы считают, что в настоящее время это единственный тест, который может быть распространен на популяционном уровне среди взрослых лиц в возрасте от 50 до 74 лет при отсутствии симптомов, указывающих на патологию со стороны толстой кишки. Эти положения были одобрены Европейским комитетом по борьбе со злокачественными опухолями. Согласие пациентов на это исследование (комплаентность или комплаенс) должно быть не менее чем 50%; при этом колоноскопию необходимо провести у каждого пациента с положительным гемоккульт-тестом.

    В исследованиях проведенных B. Zhang с соавторами (2000 год), с использованием гемоккульт-теста, показана разница между локализацией первичных опухолей толстой кишки у заболевших лиц различных возрастных групп. В группе пациентов старше 75 лет преобладали опухоли правого фланга толстой кишки (34,6%) по сравнению с группой пациентов в возрасте от 50 до 74 лет (20,5%). В остальных аспектах, таких как гистопатологическая градация, выживаемость достоверной разницы не отмечено. Эти результаты подчеркивают, что пожилые пациенты также как и молодые должны быть включены в скрининговую программу с применением иммунохимического теста на скрытую кровь.

    При первичном скрининге колоректального рака число положительных ответов с гемоккульт-тестом II без соблюдения диеты составляет 2%, при последующем скрининге – 1-1,5%. Специфичность теста составляет 98%, чувствительность – 50-60%. Европейский комитет по борьбе со злокачественными опухолями считает, что позитивная прогноcтическая ценность скрининга колоректального рака с использованием гемоккульт-теста II составляет 10% для рака и 30-40% для аденом толстой кишки.

    В настоящее время продолжается разработка новых более чувствительных тестов для определения скрытой крови в кале с целью своевременной диагностики рака толстой кишки.При анализе данных литературы, касающихся стоимости скрининга колоректального рака с использованием гемоккульт-теста с последующей сигмо- или колоноскопией, одни авторы считают, что скрининг нужно проводить только среди групп высокого риска, чтобы уменьшить стоимость исследования (Chang Frederic C. с соавт.,1998). Другие авторы (Caruso U. с соавт., 1994) полагают, что выявление одного пациента заболевшего раком толстой кишки обходится бюджету не дороже одного выявления рака молочной железы, где также широко используется скрининг (периодический осмотр, маммография и т.д.)

    Yamamoto M. и Nakama H. (2000 год) опубликованы исследования стоимости выявления одного случая колоректального рака с использованием гемоккульт-теста. Пациенты подразделялись на 3 группы: получающие гемоккульт-тест 1 день, 2 дня и 3 дня. Средняя стоимость выявления одного заболевания в группе 1 дня составила $5924, для двухдневного метода - $6014 и для трехдневного - $7123. При этом чувствительность и специфичность составили для однодневного метода 58% и 96%, для двухдневного – 89% и 95%, для трехдневного метода чувствительность и специфичность составляли 100% и 94% соответственно. Авторы рекомендуют применять двухдневный метод исследования как наиболее приемлемый с точки зрения стоимости и точности.

    Исследования скрытой крови в кале у группы лиц повышенного риска следует проводить регулярно, учитывая, что при полипах и опухолях толстой кишки кровотечения бывают интермиттирующими, с паузами, поэтому эти исследования следует повторять каждые 2 – 3 месяца.

    Еще одно положительное качество гемоккульт-теста – возможность выявить, так называемые, бессимптомные формы рака толстой кишки. Nealon и Grossi при обследовании 294 из 2876 лиц без каких либо жалоб, получили положительную пробу на скрытую кровь; эта группа была обследована через год – у 4 выявлены полипы, у 8 – рак толстой кишки. Выявление групп повышенного риска и разработка доступных и простых методов обследования этих лиц представляет актуальную проблему. Выявление и лечение предраковых поражений толстой кишки могут способствовать достижению 85 – 90% выживаемости у больных.

    Исследование с использованием гемоккульт-теста II, проведенное во Франции Souques M и Zummer K (2001 год) в течение 16 лет, показало следующие результаты. Среди пациентов возрастной группы старше 40 лет на прохождение теста согласны 78 – 90%. В течение 16 лет диагностировано 18 случаев рака, 2/3 из которых первой стадии, а также 84 аденоматозных полипа, 25% которых имели дисплазию выраженной степени. Чувствительность теста составила 60%, специфичность – 97%. Авторы подчеркивают простоту использования метода, низкую стоимость, приемлемость метода для пациентов.

    Таким образом, и в проведенных нами исследованиях и по данным литературы показано, что гемоккульт-тест является эффективным способом выявления опухолей толстой кишки при профилактических осмотрах населения. P.Deyhle (1976) полагает, что поскольку рак толстой кишки развивается преимущественно из полипов, которые также можно выявлять с помощью гемоккульт-теста, то этот метод можно рассматривать не только как способ раннего выявления рака, но и как способ профилактики. Выявление и лечение полипов толстой кишки является важным профилактическим мероприятием в снижении рака прямой и ободочной кишки. В отделении проктологии РОНЦ РАМН были изучены возможности использования гемоккульт-теста для выявления рецидивных и метахронных опухолей у ранее радикально оперированных больных раком ободочной и прямой кишок. Обследовано 286 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет (107 мужчин, 179 женщин). Каждый пациент при первичном осмотре в поликлинике получал гемоккульт пакет. Все обследуемые полностью возвратили пакеты с тремя слайдами. При условии положительного теста, больной обследовался с помощью колоноскопии или ирригоскопии. Результаты обследования приведены в таблице.

    Таблица 3.

    Выявленная патология

    Число больных

    Результат гемокульт-теста

    положительный

    сомнительный

    отрица-тельный

    Рецидив рака в анастомозе

    13

    13

    -

    -

    Метахронный рак

    6

    6

    -

    -

    Полипы

    24

    14

    7

    3

    Колит

    3

    3

    -

    -

    Анастомозит

    5

    5

    -

    -

    Болезнь Крона

    1

    1

    -

    -

    Всего

    52

    42

    7

    3

    Как видно из таблицы 3, наиболее часто положительная проба кала на скрытую кровь наблюдалась у больных с рецидивными и метахронными опухолями толстой кишки. Отрицательный и сомнительный анализ кала на скрытую кровь был у больных с полипами размером не более 0,5 – 0,6 см. Применение гемоккульт-теста оказалось эффективным после всех видов операций при злокачественных новообразованиях толстой кишки

    Другим направлением скрининга и ранней диагностики злокачественных неоплазий толстой кишки является исследование опухолевых маркеров. Раково-эмбриональный антиген (РЭА) начал применяться с 1965 года (Mould и Freadman). Первоначально считали, что РЭА секретируется эмбриональными клетками только желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем было установлено, что РЭА определяется в крови и здоровых, а также больных с неопухолевыми заболеваниями. При обследовании больных с различными злокачественными новообразованиями установлено, что антиген не является веществом специфичным только для рака органов желудочно-кишечного тракта. Повышение концентрации РЭА (более 6 мкг/л) наблюдается также при злокачественных опухолях молочной железы, матки, легкого и др. Нами было проведено изучение эффективности этого теста у здоровых лиц и у больных раком толстой кишки с различными стадиями заболевания. Эти данные представлены в Таблице 3.

    Таблица 4. Концентрация РЭА в плазме крови здоровых и больных раком толстой кишки с различными стадиями заболевания

    Группы обследованных

    Число обследованных

    Концентрация РЭА мкг/л

    Кол-во больных с повышенным уровнем РЭА в %

    Здоровые

    106

    6,4±0,7

    -

    Полипы толстой кишки

    22

    13,9±2,8

    38,4

    I-IIст Т1-2N0M0

    39

    27,1±9,02

    52,4

    IIIст T3-4N0-1M0

    212

    32,1±6,24

    68,5

    IVAст T4N0-1M0

    23

    52,8±17,5

    88,9

    IVBст T3-4N0-1M1

    49

    193,4±30,42

    100,0

    Рецидив рака прямой кишки

    174

    99,9±9,29

    92,5


    Как видно из таблицы 3 уровень РЭА был повышен у 38,4% больных с полипами (тубуловиллезные аденомы с разной степенью дифференцировки). По мере нарастания анаплазии клеток и увеличения размеров опухоли наблюдается повышение уровня антигена в плазме крови. Наиболее высокий уровень РЭА оказался у всех больных с метастазами в печень 193,4±30,42. Различия уровня антигена при различной степени распространения опухолевого процесса статистически достоверны с вероятностью P<0,05. При исследовании больных раком толстой кишки с выраженным метастатическим процессом в печени уровень антигена в крови составлял от 1105 до 5393,5 мгк/л.

    Таким образом, полученные данные отмечают четкую корреляцию между стадией заболевания и уровнем РЭА. Обращают внимание высокая частота (92,5%) и степень повышения уровня антигена у больных с рецидивом рака прямой кишки. Только при метастатическом поражении печени отмечался еще более высокий уровень РЭА, это различие статистически достоверно.

    При анализе уровня РЭА в зависимости от клинических проявлений рецидивного рака выявлено, что при невыраженных симптомах заболевания – непостоянные боли в малом тазу, ощущения инородного тела и «онемения» промежности – содержание антигена в плазме колебалось от 10 до 30 мкг/л. У пациентов с типичной клинической картиной рецидива рака – постоянные боли в области промежности, дизурические расстройства – уровень РЭА составил 31 – 60 мкг/л. Когда концентрация этого маркера превышала 60 мкг/л, то у всех пациентов имелась ярко выраженная картина рецидива рака толстой кишки с вовлечением в процесс смежных органов и развитием гнойно-воспалительных осложнений. При последующем наблюдении выявлялась корреляция между уровнем РЭА и клиническим течением опухолевого процесса.

    Нами было проведено исследование у лиц с положительным гемоккульт-тестом и определением у них РЭА в крови. Из 11 пациентов с положительным тестом на скрытую кровь и повышенным уровнем РЭА в плазме крови была выявлена следующая патология: у 2 больных рак толстой кишки, у 4 – аденомы, у 2 – колит, у 2 – хронический холецистопанкреатит и у 1 больного в анамнезе был хронический миелолейкоз.В целом чувствительность теста на РЭА в отношении выявления рецидивов и метастазов в печень у оперированных больных раком ободочной кишки и прямой кишки составляет 100%, специфичность – 88,2%.

    Таким образом, клинический анализ показал четкую корреляцию между уровнем РЭА и результатом пробы на скрытую кровь с помощью гемоккульт-теста. Вместе с этим нами отмечено, что однократное определение РЭА имеет низкую информативность в плане выявления злокачественных опухолей толстой кишки. В настоящее время общепризнанным фактом является то, что использование РЭА имеет большее значение в диагностике у лиц в группе повышенного риска рака толстой кишки, в прогнозировании рецидивов после радикального лечения колоректального рака, а также в оценке эффективности лечения больных с этой патологией.Диагностика рака толстой кишки, в принципе, не представляет каких-либо трудностей. Как справедливо отметил P.Deyhle (1975), если врач или просто медицинский работник или сам больной подумают об опухолевой патологии, то в 30% случаев обеспечено безусловное установление диагноза, тем более рака прямой кишки. Рак прямой кишки - это визуализируемая опухоль и порой достаточно только пальцевого обследования прямой кишки, что позволяет в значительном проценте случаев установить диагноз. Использование ректоскопии позволяет полностью подтвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз. Это простые истины, но зачастую пренебрегая этими двумя методами обследования больных раком прямой кишки, первичный диагноз устанавливается в запущенной стадии.

    В последнее время значительный интерес вызывают последние разработки отечественных и зарубежных исследователей, позволяющие проведение генетического скрининга колоректального рака. Клетки колоректального рака выделяются со стулом, обеспечивая потенциальную возможность раннего выявления заболевания неинвазивной методикой. Метод основывается на выявлении мутантных генов TP53, BAT26, K-RAS в выделенной из кала и умноженной с помощью полимеразной цепной реакции (PCR) ДНК клеток колоректальных опухолей. Данная методика находится в стадии разработки, однако при достижении приемлемой чувствительности и специфичности, а также стоимости, перспективы ее весьма многообещающи. Следует упомянуть также такую методику диагностики новообразований толстой кишки как колографию. Этот метод основан на проведение компьютерной томографии с последующим построением трехмерного компьютерного изображения толстой кишки. Метод получил также название «виртуальной колоноскопии». Кроме компьютерной томографии возможно также использование магнитно-резонансной томографии. При исследовании математической модели скрининга с применением колографии у пациентов старше 50 лет каждые 10 лет с колоноскопией и полипэктомией в случае положительного результата скрининга, американские исследователи подсчитали стоимость методик. Стоимость скригинга при помощи КТ колографии составит 24,586$ за год жизни пациента, по сравнению с 20,930$ при колоноскопии.

    Кроме экономического аспекта подчеркивается недостаточная чувствительность КТ колографии. Показано, что при построение трехмерного изображения не визуализируются 1 из 4 (25%) аденом 2 см диаметром или более, 6 из 10 (60%) аденом от 1 до 1,9 см диаметром, 6 из 14 (43%) аденом диаметром от 6 до 9 мм, и 7 из 65 (11%) диаметром 5 мм или мене. Большие стелющиеся аденомы правого фланга толстой кишки затруднительны для диагностики при КТ колографии. Специфичность данного метода для аденом диаметром 1 см или более составляет 89%. Таким образом, КТ колография не подходит в качестве метода для скрининга колоректального рака.

    Таким образом, в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости колоректальным раком. Диагностика раннего заболевания остается неудовлетворительной – у большинства больных при первичном обращении регистрируется III – IV стадии развития опухолевого процесса. Это обусловлено частыми диагностическими ошибками на первых этапах обследования, неполным и длительным обследованием и рядом других причин. Для улучшения диагностики онкологических больных необходимо помимо общегосударственных мероприятий (организация смотровых кабинетов и обеспечение их соответствующей аппаратурой, укомплектованность врачей специалистов и т.д.), а также проведение целенаправленных мероприятий.

    В диагностике онкологических больных вообще и рака толстой кишки в частности в зависимости от клинической формы и стадии течения имеется вполне определенная клиническая картина, которая характерна для осложнений при этой патологии. Для улучшения качества диагностики необходима дальнейшая научная разработка критериев позволяющих формировать группу повышенного риска. Внедрение в клиническую практику массовых обследований, анализа кала на скрытую кровь, последующее углубленное обследование с применением рентгенологических, эндоскопических и радиоиммунологических методов. Несомненно, успех современной диагностики рака прямой кишки в основном зависит от безобидного на первый взгляд факта, что при первичном обращении больных к терапевтам, хирургам, гинекологам и урологам необходимо обязательное проведение требуемого исследования, особенно в тех случаях, когда у больного имеются соответствующие жалобы (наличие крови в кале). Исследование кала на скрытую кровь у здоровых лиц старше 50 лет должно производиться не реже одного раза в 2 года. Онкологическая настороженность как врача, к которому обращается больной, так и самого пациента, позволяет у трети потенциально больных раком толстой кишки своевременной установить диагноз.

    Создание национальной комплексной программы по диагностике и специализированному лечению колоректального рака позволяет добиться больших успехов в борьбе с этим недугом. В этом направлении мы видим пути улучшения ранней диагностики рака ободочной и прямой кишок и уменьшения числа больных с запущенными стадиями заболевания.

    Авторы: В.В.Пророков, А.Г.Малихов (Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина РАМН)


    Список литературы

    1. Г.А.Ткачева, В.В.Пророков, И.В.Чинарева, В.Л.Щабаров. Использование тестов на скрытую кровь и раково-эмбрионального антигена при профилактическом обследовании населения. Хирургия, 1987, №9,с.16-20.

    2. Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) Москва, 2001

    3. Deyhle P. DickdarmKarzinom. Schweiz.Apoth.Ztg. 113, 491-508 (1975)

    4. Chang Frederic C., Lackson Thomas M., Lackson Charles R. Hemoccult screening for colorectal cancer. Amer.J.Surg. 1988, -156, #6, p.457-459

    5. Chau James Immunodiagnostic of colon cancer. Cancer Bull. 1988, 40, #4, p.213-217

    6. Caruso U., Venatro A., Jinnta S. et al. Costi el effecacia dello screening del cancro del colon-recto. M.ital.oncol., 1993, -13,#4, P.166-168.

    7. Valori Roland M. Evidence of a reduction in colorectal cancer mortality. Lancet, 1997, 349, #9049, p.400-401

    8. Neuent Alfred J. Role of sigmoidoscopy in screening for colorectal cancer: a critical review. Salvador Gastroenterology, 1998, 95, #2, 492-499

    9. Faivre J., Tazi M.A. Fecal occult blood screening ahd reduction of colorectal cancer mortality; a case control study. Br.J.Cancer, 1999, 79, p.680-683

    10. Advisory Committee on Cancer Prevention. Recommendations on cancer screening in the European Union. Vienna, 18-19 November, 1999

    11. Jean Faivre Screening for colorectal cancer: who, when, haw? 3 International conference, June 7-9, 2001, Dublin, Ireland, p.13

    12. Seung Myung Dong, Giovanni Traverso et al. Detecting colorectal cancer in stool with the use of multiple genetic targets. Journal of National Cancer Institute, Vol. 93, # 11, June 6, 2001

    13. Muto T, Bussey HJ,Morson BC. Cancer,1985, v. 36, p. 2251 – 2270.

    14. Zhang B, Fattah A, Nakama N. Characteristics and survival rate of elderly patients with colorectal cancer detected by immunochemical occult blood screening. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr;47(32):414-8.

    15. Yamamoto M, Nakama H. Cost-effectivenes analysis of immunochemical occult blood screening for colorectal cancer among three fecal sampling methods. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr;47(32):396-9.

    16. Souques M, Zummer K. The Hemoccult II test: results of 16 years screening tests at the Tumor Prevention Service of the City of Paris. Presse Med 2000 May 20;29(18):983-6.