Дискуссия (Заседание Московского Онкологического Общества № 529; тема Интраоперационная химиотерапия: оценка эффективности воздействия на интраперитонеальные местастазы)
Авторы: Китаев А.В., Петров В.П., Немытин Ю.В. (ЦВКГ им. А.А.Вишневского)
В 1996-2006 гг. в ЦВКГ выполнено 209 операций с применением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии: 160 при колоректальном раке, 26 – при раке яичников и 23 – при раке желудка. Лечение проведено 171 больному; 22 из них гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводилась неоднократно. Наш опыт опубликован в отечественной литературе [1-2].
Анализ результатов проведен в нескольких группах больных, сопоставимых по возрасту, полу, распространенности опухолевого процесса, характеру хирургических вмешательств. Сопоставлены результаты лечения после радикальных операций: среди 53 оперированных с проведением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии и 68 – без применения этого метода; после паллитивных (циторедуктивных) операций сопоставлены результаты в группах из 57 и 66 больных соответственно.
Послеоперационная летальность составила 13%. После радикальных операций она соответствовала 3,8% в группе больных, которым проводилась гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия и 13% – без ее применения. После паллитивных (циторедуктивных) операций с дополнительной химиотерапией и без ее проведения – 15,8 и 15,2%. В группе радикально оперированных с применением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии рецидивов не было выявлено при наблюдении в срок до 14 мес. В сроки от 14 до 36 мес рецидив заболевания, внебрюшинные метастазы, развился у 17,5% больных. Следует отметить, что канцероматоз брюшины ни у одного из этих пациентов не был зафиксирован. В группе радикальных операций без проведения гипертермической внутрибрюшной химиотерапии прогрессирование заболевания наблюдалось у 84,7% пациентов, при этом у 21 (42%) из них обнаружен канцероматоз брюшины.
В группе оперированных в объеме паллиативной (циторедуктивной) операции с применением гипертер-мической внутрибрюшной химиотерапии рецидивы выявлялись после 6 месяцев наблюдения. При этом 22 (38,6%) больным были выполнены повторные циторедуктивные операции с проведением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии, 5 пациентам такие операции были проведены трижды, а 2 – пятикратно.
В группе паллитивных циторедуктивных операций без гипертермической внутрибрюшной химиотерапии рецидив диагностирован в сроки 3-24 мес у 89,3% больных.
При повторных оперативных вмешательствах отмечены три важные особенности.
- Новые очаги злокачественного роста были единичные, небольших размеров.
- Оставленные при ранее выполненных операциях по разным причинам очаги канцероматоза размерами до 5 мм (при муцинозных аденокарциномах до 10 мм) полностью регрессировали и были замещены рубцовой тканью.
- В брюшной полости не наблюдалось спаечного процесса (как последствия гипертермической внутрибрюшной химиотерапии).
Анализ продолжительности жизни показал, что фактическая 5-летняя выживаемость при проведении радикальных оперативных вмешательств с использованием гипертермической химиотерапии составила 66,5%, что в 6,9 раза превысило показатель в контрольной группе (9,7%). После паллиативных (циторедуктивных) операций 5-летняя продолжительность жизни больных, леченных с применением химиотерапии, составила 27,3%, что в 3 раза выше чем без проведения химиотерапии – 9,1%.
Расчеты актуариальной выживаемости выполнены по Cutler-Ederer (1958). У больных, которым были выполнены радикальные операции с проведением химиотерапии, 5-летняя актуариальная выживаемость составила 55,0%, без применения химиотерапии – 5,4%. После циторедуктивных операций анализируемые показатели составили 40,3 и 6,1% (p<0,05; log rank test).
Таким образом, применение гипертермической внутрибрюшной химиотерапии подтверждено высокой клинической эффективностью и достоверным продлением жизни.
Литература
1.) Военно-медицинский журнал, 1998. – №5.
2.) Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина, 2002. – №3. – С. 63-64. (Протокол 458 заседания Московского онкологи-ческого общества; 27.05.99).
По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, № 6-8, июнь-август 2006г.