Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества № 529; тема Интраоперационная химиотерапия: оценка эффективности воздействия на интраперитонеальные местастазы)
Авторы: Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е., Буйденок Ю.В., Неред С.Н., Свиридова С.П., Губин А.Н., Марчук В.А., Абдуллаев А.Г.(РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
Хирургия рака желудка, несмотря на достигнутое улучшение непосредственных и отдаленных результа-тов, все еще характеризуется значительной частотой (40-60%) интраперитонеальной диссеминации опухолевых клеток, что определяет последующие рецидивы. Воздействие на интраперитонеальную и системную диссеминацию связывается с применением гипертермической, интраоперационной, интраперитонеальной химиотерапии (ГИИХ).
Методика основана на синергическом сочетании гипертермии (до 44оС, что сопряжено с возможностью повреждения опухолевых клеток) с введением противоопухолевых препаратов. Причем интраперитонеальный путь введения обеспечивает длительную высокую концентрацию химиопрепаратов в брюшной полости. ГИИХ проводится после удаления первичной опухоли (как правило, в объеме гастрэктомии с D2 лимфодиссекцией). Кроме того, выполнение интенсивного интраоперационного промывания брюшной полости способствует механическому удалению оставшихся (свободных) опухолевых клеток. Гипертермия способствует пенетрации химиопрепаратов вглубь тканей (до 3 мм); обладает собственным противоопухолевым эффектом, потенциирует цитотоксический эффект химиопрепаратов.
В 2002-2005 гг. в торако-абдоминальном отделе РОНЦ проведена ГИИХ 26 больным местнораспростра-ненным и диссеминированным раком желудка. Среднее время выполнения процедуры ГИИХ составило около 90 мин при температуре в брюшной полости 43,8-44,5?С. Единственным интраоперационным осложнением становилась гипертермия самого пациента, что требовало снижения объемной скорости перфузии, а в не-которых случаях – проведения регионарной гипотермии.
В послеоперационном периоде из хирургических осложнений, связанных с проведением ГИИХ следует выделить несколько большее количество отделяемого в сочетании с болевым синдромом и парезом кишечника длительностью более 3 суток. Увеличения частоты несостоятельности анастомозов или других гнойно-септических осложнений не отмечено. В группе с ГИИХ отмечены 2 летальных исхода. Токсичность I-II-III степени при внутрибрюшной химио-терапии отмечена соответственно у 11,5%; 3,8% и 3,8% больных (без проявлений токсичности большей степени выраженности).
Заключение. Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия является лечебной процедурой, не сопровождающейся тяжелыми послеоперационными хирургическими осложнениями, и может рассматриваться как эффективный метод комбинированного лечения при раке желудка.
По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, № 6-8, июнь-август 2006г.