Особенности хирургического лечения больных гастроинтестинальными стромальными опухолями - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак желудка / Особенности хирургического лечения больных гастроинтестинальными стромальными опухолями

    Особенности хирургического лечения больных гастроинтестинальными стромальными опухолями

    Дата: 30.12.08

    Гливек - единственный препарат целенаправленного действия при гастроинтестинальных стромальных опухолях. Заседание общества с участием компании Novartis


    Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества № 522+; тема Гастроинтестинальные стромальные опухоли)
    Авторы: Сельчук В.Ю., Стилиди И.С., Снигур П.В., Клименков А.А, Шолохов В.Н., Кувшинов Ю.П., Малихова О.А., Авинова Г.Э. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

    Хирургический метод является основным в лечении больных GIST, поскольку только радикальное удаление опухоли позволяет добиться полного выздоровления. Нами проанализирован опыт хирургического лечения 82 больных GIST, находившихся на лечении в РОНЦ с 1990 по 2005 годы. Среди них были 41 мужчина и 41 женщина; 53 (65%) новообразований располагались в желудке, 22 (27%) в тонкой и 7(8%) в толстой кишке.

    Выбор объема хирургического вмешательства определяется локализацией, размерами и формой роста первичной опухоли. При новообразованиях размером менее 5 см, а также при опухолях большего размера, но растущих экзоорганно в брюшную полость «на ножке», наиболее распространенное хирургическое вмешательство – клиновидная резекция желудка или кишки. Эта операция выполнена в 22 (27%) случаях.

    В связи с большими размерами стромальных опухолей, 16 (19,5%) больным потребовалось выполнить резекцию желудка и 8 (9,7%) – гастрэктомию. Операцией выбора при GIST тонкой кишки является резекция участка кишки с опухолью и соответствующим сектором брыжейки (19; 23% случаев). При выполнении оперативного вмешательства по поводу GIST следует стремиться удалить опухоль единым блоком, обязательным этапом радикальной операции является удаление большого сальника,

    В отличие от аденокарцином, основными путями метастазирования GIST являются гематогенгнный и имплантационный. Метастазы в регионарные лимфоузлы составляют 5-7%, поэтому лимфодиссекция оправдана только при выявлении увеличенных лимфоузлов.

    Радикальные операции по поводу GIST выполнены 69 (84%) пациентам. При нерезектабельных опухолях оправданы циторедуктивные вмешательства с последующей химиотерапией препаратом иматиниб (Гливек®).

    К читателям!

    Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта

    Термин «gastrointestinal stromal tumor» (GIST) предложен в 1983 г. М.Mazur and Н.Clark для описания лейомиом и лейомиосарком, имеющих признаки гладкомышечной и нейрогенной дифференцировки. В последующем было установлено, что GIST экспресcируют иммуногистохимический маркер CD-117. «Ключевым моментом в появлении GIST, как самостоятельной нозологической единицы стало открытие мутации в гене c-kit в некоторых мезенхимальных и нейрогенных опухолях, экспрессирующих маркер CD-117» (Энциклопедия клинической онкологии, 2004). Этот маркер участвует в активации сложного комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферация клеток. Таким образом, GIST, экспрессирующие СD-117 обладают совокупностью гистологических и иммуногистохимических признаков, которые отличают их от других гладкомышечных и нейрогенных новообразований. (Гладкомышечные и нейрогенные опухоли, не экспрессирующие СD-117, по результатам световой и электронной микроскопии подразделяются на лейомиомы, лейомиосаркомы и шванномы.) Стромальные опухоли наиболее часто встречаются в желудке (60-70%) и тонкой кишке (25-35%). Риск заболевания увеличивается после 40 лет. Средний возраст составляет 55-60 лет. Клиническая картина стромальных опухолей не имеет специфических симптомов. Свыше 90% стромальных опухолей являются злокачественными. Ведущим методом лечения, позволяющим надеяться на полное выздоровление, является хирургический. Основные достижения в лекарственном лечении связаны с применением имантиниба (Гливека®). Препарат ингибирует рецепторы c-kit и, в конечном итоге, приводит к торможению механизмов опухолевой прогрессии. Гливек® принимается внутрь, пожизненно, обладает низкой токсичностью. Эффективность лечения составляет порядка 50%, стабилизация процесса наблюдается у каждого третьего больного. Среднее время достижения ремиссии при дозе 400 мг/сутки составляет 13 нед., медиана ремиссии – 24 недели.

    По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №11+, ноябрь 2005г.