Актуальные исследования (тезисы) - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ

    Актуальные исследования (тезисы)

    Дата: 30.12.08

    Оптимизация алгоритмов обследования молочных желез при массовом углубленном профилактическом осмотре

    А.П. Глухих, Т.Л. Копосова Маммологический центр, Ижевск

    Необходимость проведения первично-углуб­ленного скрининга заболеваний молочных желез на крупных промышленных предприятиях обусло­влена рядом факторов: сохранение мировых тен­денций роста заболеваний, низкая защищенность репродуктивной системы в условиях техногенного воздействия, сокращение программ обследования.

    Материалы и методы. Обследование женщин Чусовского металлургического завода проведено в течение 2 нед. Всего обследованы 2685 женщин. В состав бригады входили 4 маммолога, рентгенолог, цитолог, провизор, 2 рентгенлаборанта, 2 админи­стратора. Профильное оборудование: 1 рентгенов­ская маммографическая установка, проявочная машина, 3 ультразвуковые установки, цитологиче­ская лаборатория, 2 персональных компьютера.

    Режим работы бригады: 10 рабочих часов при 6-дневной рабочей неделе. На приеме прово­дилась ультразвуковая маммография (УЗМ) по возрастному алгоритму и в качестве дополняю­щего рентгеновскую маммографию (РМ) метода лучевого обследования. По показаниям применя­ли интервенционную методику лечения кистозных образований. Два лаборанта в непрерывном режиме по 2 ч производили съемку и обработку рентгенограмм. Это позволило проводить РМ 25—27 пациентов в час. Рентгенолог проводил оценку РМ с оформлением протокола. Цитологи­ческое исследование выполняли в день получе­ния препаратов. Формирование потоков, обра­ботка информации с заполнением реестров осу­ществлялись 2 администраторами. Эта расста­новка сил позволила обследовать 260—280 паци­ентов в день (26 человек в час с рациональным ал­горитмом обследования).


    Результаты и обсуждение. Цель осмотра за­ключалась в оздоровлении женщин с патологией молочных желез, поэтому весь комплекс обследо­вания проводился в один прием. Статистика по структуре заболеваемости традиционна: фиброзно-кистозная болезнь — 75,2%, доброкачественные опухоли — 1,1%, норма — 23,4%, подозрение на рак — 0,6%. Структурная ха­рактеристика фиброзно-кистозной болезни: сла­бо выраженная — 63,1%, умеренно выраженная — 35,0%, выраженная — 2,0%.

    Результаты программы соответствуют россий­ским закономерностям. Обращает на себя внимание некоторое увеличение частоты слабо выраженной фиброзно-кистозной болезни. Восприятие сотруд­никами предприятия скрининговой программы как проверки на профессиональную непригодность за­ставляло персонал скрывать некоторые факты субъе­ктивных ощущений и отдельных аспектов анамнеза.

    Выводы

    Проведение совместных проектов специали­зированных лечебных учреждений и страховых медицинских компаний позволяет изменить стру­ктуру стадийности злокачественных опухолей мо­лочных желез. Финансирование программ специализиро­ванной помощи позволяет выявить группу дисгормональных состояний молочных желез и про­вести превентивные мероприятия. Предложенная схема оптимизации алгоритма обследования может быть тиражирована при массо­вых углубленных профилактических осмотрах и поз­воляет провести обследование большого количества пациентов с минимальными временными затратами без потери качества диагностической информации.


    Методика магнитно-резонансной маммографии

    С.В. Серебрякова, В.А. Фокин Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

    Целью данной работы явились отработка оп­тимальной методики магнитно-резонансной то­мографии (МРТ) молочных желез.

    Материалы и методы. Проанализированы дан­ные 180 пациенток с различной патологией молоч­ных желез в возрасте от 13 до 75 лет. МРТ выполня­ли на высокопольном томографе Magnetom Symphony (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл в положении пронации с прижатыми к телу руками с использованием специальной катуш­ки «breast coil», которая позволяла выполнять дози­рованную билатеральную компрессию молочных желез. До начала исследований производили катете­ризацию периферической вены, что позволяло из­бежать при последующем динамическом контраст­ном усилении смещения центра зоны исследования.

    Стандартное магнитно-резонансное исследо­вание включало получение Т2 ВИ, без и с жиропо-давлением, а также TIRM с подавлением МР-сигнала от свободной жидкости в трех взаимно пер­пендикулярных плоскостях. Для получения Т1 ВИ применяли импульсную последовательность 3D FLASH, дающую изображения с высоким разре­шением (толщина среза составляла 0,5—0,8 мм). МРТ с динамическим контрастным усилением про­водили с использованием болюсного внутривенно­го введения парамагнитного контрастирующего ве­щества на основе гадолиния со скоростью 2 мл/с. После проведения динамического контрастного усиления получали отсроченные постконтрастные Т1 ВИ. Постпроцессорная обработка включала:

    • методику цифровой субтракции, используемую для оценки степени накопления патологиче­ским образованием контрастного вещества (КВ);
    • анализ изображений, обработанных по ал­горитму проекций максимальных интенсивностей (maximum intensity projection) для анализа со­судистой сети опухолей;
    • анализ динамики захвата и выведения КВ тканями молочной железы, для которого исполь­зовалась стандартная программа MEAN CURVE с построением динамических кривых изменения интенсивности магнитно-резонансного сигнала.

    Выводы.
    В проведенных нами исследованиях были разработаны методические приемы, исполь­зование которых позволяет улучшить дифферен­циальную диагностику доброкачественных и зло­качественных


    Маммотом - вакуумная система для биопсии молочной железы (опыт использования в Московском областном онкологическом диспансере)

    Р.Ф. Савкова, Л.К. Овчинникова, И.С. Зубарев Московский областной онкологический диспансер, Балашиха

    В структуре онкологической заболеваемости женского населения России рак молочной железы занимает первое место. Удельный вес ранних ста­дий злокачественных опухолей молочной железы в целом по Российской Федерации не превышает 30%. К настоящему времени существует много ме­тодов диагностики, однако эффективность их ис­пользования остается низкой. Пункционная био­псия узловых образований молочной железы воз­можна только при пальпируемых опухолях, а ее диагностическая эффективность составляет 50%. Несомненно, что и трепанобиопсия имеет ряд не­достатков, основной из которых — недостаточное количество ткани образца для полноценного гис­тологического исследования. В течение многих лет эксцизионная биопсия (секторальная резек­ция) оставалась практически единственным мето­дом, с помощью которого врач мог извлечь обра­зец ткани, вызывающей подозрение, для патоморфологического исследования. С 2004 г. в Москов­ском областном онкологическом диспансере ис­пользуется вакуумная система для биопсии мо­лочной железы МАММОТОМ—НН под контро­лем ультразвука, позволяющая получить несколь­ко образцов путем однократного введения иглы, что повышает точность дифференциальной диаг­ностики, позволяет исследовать тканевые марке­ры (РЭ, РП, Her-2/neu, Ki-67 и т.д.). Данная мето­дика используется и как альтернатива сектораль­ной резекции при непальпируемых доброкачест­венных образованиях размером до 2 см в диамет­ре. Выполнено 27 манипуляций 27 пациенткам, средний возраст 36 лет (от 20 до 52 лет).

    В 8 (29,6%) случаях вакуумная биопсия под УЗИ-контролем была произведена при верифицированном раке молочной железы с целью забора материала для проведения иммуногистохимического иссле­дования опухоли на РЭ, РП, Her-2/neu, перед на­чалом специального противоопухолевого лече­ния. У 1 (3,7%) пациентки гистологически диаг­ностирована инвазивная карцинома 1,5 см в диа­метре; в последующем ей произведена радикаль­ная резекция молочной железы. У 2 (7,4%) боль­ных диагностирована фиброзно-кистозная масто­патия, у 16 (59,3%) фиброаденома. Осложнения выявлены у 7 пациенток: у 1 — кровотечение, ко­торое остановлено консервативным путем, у 5 — гематомы, не требующие специального лечения. У 1 больной через 12 мес наблюдения при конт­рольном УЗИ молочных желез отмечен рецидив листовидной фиброаденомы, что потребовало вы­полнения секторальной резекции. Все процедуры выполнены амбулаторно, среднее время, затра­ченное на процедуру, составило 15—25 мин.

    Заключение. Преимущества вакуумной био­псии узловых заболеваний молочной железы очевидны: малая травматичность, отсутствие по­слеоперационных рубцов, местная анестезия, короткий послеоперационный период, возмож­ность выполнения амбулаторно. Таким образом, использование вакуумной биопсии на системе МАММОТОМ—НН дает возможность гистоло­гической верификации процесса в 100% случаев, является менее инвазивным методом в целом, обеспечивает повышенную точность и комфорт, экономию средств и времени.

    Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике злокачественных новообразований молочной железы

    Н.И. Дергунова, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

    Рак молочной железы представляет собой од­ну из важнейших проблем здравоохранения в сов­ременных промышленных странах. Это наиболее часто встречающийся рак у женщин, он является второй ведущей причиной смертности у женщин.

    Цель. Изучение возможностей совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томо­графии (ПЭТ-КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) в диагностике опухолей молочной же­лезы и оценке эффективности оперативного и химиолучевого лечения.

    Материалы и методы. Обследовано 26 пациен­ток: 10 — с первичными опухолями молочной желе­зы и 16 пациенток, находящихся на различных эта­пах химиолучевого лечения после проведенного опе­ративного вмешательства. Исследование проводили на аппарате «Биограф». Всем больным было выпол­нено ПЭТ-КТ-исследование (через 90 мин после внутривенного введения 300—420 МБк 18F-ФДГ).

    Результаты. Первичные злокачественные опухоли молочной железы были выявлены у 10 пациенток, из них при гистологической верифи­кации у 6 больных были определены протоковые карциномы, у 4 — дольковые карциномы. У одной больной протоковая карцинома имела мультифокальный рост в одном квадранте. Для оценки эффективности оперативного и комбинированного лечения злокачественных но­вообразований молочных желез было обследова­но 16 больных в послеоперационном периоде. У 8 больных не было определено ПЭТ-КТ-признаков, свидетельствующих о рецидивировании про­цесса или отдаленном метастазировании.

    Первичные злокачественные новообразова­ния молочной железы определялись как очаги ги­перфиксации 18F-ФДГ (SUV 2,5—8), что превыша­ло уровень метаболизма глюкозы в здоровой железе в 3,5—4,5 раза. При КТ-исследовании им соответ­ствовало патологическое образование в ткани мо­лочной железы гетерогенной структуры за счет уча­стков некротизированной ткани с нечеткими не­ровными, изъязвленными контурами, накапливаю­щее рентгенконтрастное вещество. В одном случае очаговой гиперфиксации радиофармпрепарата в одной из желез не было выявлено никаких соответ­ствующих структурных изменений при КТ, УЗИ и МРТ. Однако при гистологическом исследовании пунктата, выполненного по наведению ПЭТ-КТ, была верифицирована протоковая карцинома in situ. Признаками, свидетельствующими об отсутствии рецидивирования процесса или продолженно­го роста, являлись послеоперационные рубцовые изменения в области хирургического вмешательст­ва без повышения уровня накопления радиофарм­препарата и отсутствие метастазирования.

    Выводы. Полученные данные свидетельству­ют о высокой информативности совмещенной ПЭТ-КТ в диагностике злокачественных опухо­лей молочной железы и оценке эффективности оперативного и комбинированного лечения.


    Планарная маммосцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография в выявлении злокачественных опухолей молочных желез

    В.С. Декан, Н.Я. Рожникова, Е.В. Кротова Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

    Выявление и детальная характеристика непальпируемых новообразований молочных желез являет­ся актуальной проблемой современной маммологии. Диагностика злокачественных образований на ран­них стадиях позволяет применять радикальные спо­собы лечения и улучшать прогноз заболевания у больных со злокачественными опухолями.

    Цель. Сравнение возможностей традицион­ной планарной маммосцинтиграфии и томосцинтиграфии молочных желез в визуализации злокаче­ственных новообразований различных размеров.

    Материалы и методы. Обследовано 26 жен­щин в возрасте от 25 до 70 лет. Всем больным вы­полнены рентгеновская маммография, ультразву­ковое исследование молочных желез, магнитно-резонансная томография, планарная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) молочных желез.

    Результаты. У всех пациенток были выявлены злокачественные опухоли молочных желез. Размеры опухолей составили: до 1,5 см — 8 больных, от 1,5 до 3 см — 10 пациенток, более 3 см — 7 больных. При планарной сцинтиграфии отчетливо визуализирова­лись опухоли, имеющие узловой характер роста раз­мерами более 3 см. При ОЭКТ были выявлены все злокачественные опухоли, также в пяти случаях был правильно определен диффузно-инфильтративный характер роста опухоли. У 14 пациенток было выяв­лено патологическое накопление радиофармпрепа­рата в подмышечных лимфатических узлах, из них у 6 пациенток размеры опухоли составили менее 3 см.

    Выводы. Томосцинтиграфия молочных желез позволяет визуализировать непальпируемые злока­чественные образования молочных желез размера­ми до 1,5 см, что способствует раннему определению тактики лечения и улучшает прогноз заболевания.


    Особенности цитологической диагностики неэпителиальных и фиброэпителиальных опухолей молочных желез

    И.К. Воротников, В.Н. Богатырев, Р.А. Керимов ГУ РОНЦ им. ЕЛ. Блохина РАМН, Москва

    У 132 пациенток с листовидными опухолями и у 50 больных саркомами молочных желез прове­дено цитологическое исследование пунктатов опухолей, при этом лишь в 10,3% случаев при ли­стовидных опухолях и в 28,8% при саркомах цито­логический диагноз соответствовал гистологиче­скому. Правильный цитологический диагноз при листовидных опухолях основан на обнаружении в мазках наряду с эпителиальными элементами (ха­рактерными для пролиферирующего эпителия обычных фиброаденом и пролиферативных форм мастопатии) большого числа неэпителиальных клеток.

    На наш взгляд, трудности в цитологиче­ской диагностике обусловлены следующими при­чинами: пролиферативные процессы в новообра­зованиях сопровождаются выраженными пролиферативными изменениями эпителиального ком­понента, что неправомерно трактуется как рак мо­лочной железы; наличие кистозных полостей и соответственно исследование их содержимого в пунктатах может наталкивать цитолога на мысль о фиброзно-кистозной мастопатии; преобладание в исследуемом материале эпителиального компо­нента при незначительном количестве стромальных клеток или их отсутствие приводит к заклю­чению, что клеточный состав соответствует таковому при фиброаденомах; редкость данной опухо­левой патологии. Таким образом, принимая во внимание выраженную гетерогенность опухолей, желательно исследование нескольких пунктатов из разных участков опухоли.

    При проведении проточной цитофлюорометрии оказалось, что:

    • индекс пролиферации (ИП) при доброка­чественных листовидных опухолях составляет 20,08±1,35%, при промежуточных — 25,33±2,02%, а при злокачественных 31,23±2,71% (p<0,05);
    • высокий уровень пролиферативной актив­ности первичной опухоли при доброкачественных и листовидных опухолях достоверно (p<0,05) ас­социируется с развитием местного рецидива;
    • развитие метастатического процесса при саркомах молочных желез достоверно чаще (p<0,05) отмечено при высоких значениях ИП первичной опухоли (34,46±2,77%), чем при отсут­ствии отдаленных метастазов (26,35±0,69%);
    • при доброкачественных и промежуточных вариантах листовидных опухолей не отмечено анеуплоидных новообразований, в то время как при злокачественных листовидных опухолях и саркомах молочных желез анеуплоидия выявлена в 20 и 92,3% случаев соответственно (p<0,05).


    Цитоморфометрическая диагностика долькового рака молочной железы

    Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова, З.Д. Гладунова Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

    На долю инвазивного долькового рака (ИДР) молочной железы приходится до 15% всех инвазивных форм рака. Особенностью клинического течения ИДР является высокая частота мультицентричности зачатков опухоли. Целью исследования явилась разработка цитоморфомет-рических диагностических критериев ИДР.

    Проанализированы цитограммы ИДР от 102 больных. Для определения дифференциально-ди­агностических морфометрических критериев при помощи компьютерного анализатора изображе­ний «Мекос-Ц» проведен морфометрический анализ 42 цитограмм инвазивного протокового рака (ИПР) и 39 цитограмм ИДР молочной железы. Цитологические препараты окрашивали по методу Паппенгейма.

    При проведении цитогистологических сопос­тавлений из 102 наблюдений ИДР рак диагностиро­ван у 82 (80,4%) больных, в 6 (5,9%) высказано по­дозрение на рак, а в 14 (13,7%) наблюдениях изме­нения расценены как мастопатия с предраковой пролиферацией эпителия. Проведенное рутинное цитологическое исследование показало, что ИДР представляет разнородную группу опухолей. Мож­но выделить несколько видов цитограмм ИДР, со­ответствующих определенным гистологическим ва­риантам: классический, альвеолярный, солидный, маститоподобный и тубулярный. В мазках в зависи­мости от варианта ИДР может присутствовать не­сколько типов клеток.

    Преобладают относительно мономорфные мелкие клетки со скудной цитоплаз­мой, с округлыми, как бы «изъеденными» ядрами. Клетки располагаются в плотных клочках. Второй тип клеток — педжетоидные клетки. Встречаются также классические перстневидные клетки, содер­жащие слизь. При всех вариантах ИДР в цитограммах наряду с клетками рака может встречаться пролиферирующий эпителий молочной железы.

    Данные морфометрического анализа показа­ли, что наиболее информативными для дифферен­циальной диагностики ИДР и ИПР являются пара­метры ядра. При обработке на компьютере выделе­ны 2 наиболее информативных морфометрических признака, относящихся к параметрам ядра, на осно­ве которых получено решающее правило дифферен­циальной диагностики: F=0,00393хS+3,891602хКР-13,748, где S — средняя площадь ядра, КР — средняя поляризация ядра. Если значение F >0, то цитологи­ческая картина, скорее всего, соответствует ИДР, а если F<0 — ИПР.

    Использование выделенных цитоморфологических параметров позволяет достаточно точно (91,4%) проводить дифференциальную цитологи­ческую диагностику ИПР и ИДР молочной железы.


    Особенности внедрения в клиническую практику определения рецепторов стероидных гормонов на цитологическом материале

    О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, В.Н. Богатырев, Т.С. Фролова, Л.А. Чурилова, С.И. Маркосян, И.А. Селезнева, М.М. Дроздова, Н.М. Полякова, Л.М. Базулина
    Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Барнаул; ГУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Барнаул; РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

    Одни из первых клеточных маркеров, которые стали использоваться в практическом здравоохра­нении, — это рецепторы стероидных гормонов, ко­торые определяют в материале пункционной био­псии и операционном материале удаленной опухо­ли. Иммуноцитохимический метод позволяет опре­делять рецепторы стероидных гормонов на этапе амбулаторного обследования больных.

    В настоящем исследовании мы хотим поде­литься собственным опытом внедрения иммуно-цитохимического метода определения рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестеронов (РП) в практиче­скую работу.

    При проведении иммуноцитохимической ре­акции для исследования стероидных гормонов ци­тологические препараты изготавливали с исполь­зованием цитоцентрифуги CYTOSPIN—4. На предметные стекла с наличием двух отдельно рас­положенных окон наносили монослой образца Double Cytoslide с одновременным использовани­ем камер Double Cytofunnel. Цитопрепараты заво­рачивали в фольгу и помещали в морозильную ка­меру (-20°С), где они сохранялись до подбора опре­деленного количества пациентов. Нами были ис­пользованы мышиные моноклональные антитела к РЭ (клон 1D5) и РП (клон PgR 636) фирмы DakoCytomation. Для визуализации иммунологи­ческой реакции применяли систему LSAB2, в каче­стве хромогена использовали DAB (Dako).

    Подсчет результатов проводили полуколичественно на 100 клеток в полях зрения, содержащих максимальное число положительно окрашенных опухолевых кле­ток, используя лабораторный счетчик СЛ-1, увеличение в 20 раз на микроскопе AXIOSTAR plus. Для оценки эффективности иммуноцитохимического метода использовали данные иммуногистохимиче-ского определения рецепторов на гистологических срезах у этих же больных.

    Контролем наличия необходимого количест­ва опухолевых клеток в Cytoclip-препаратах служи­ли препараты, окрашенные по методике Паппен­гейма. В результате отбора для исследования был пригоден один из трех предполагаемых материа­лов. Исследования проведены у 94 женщин — 94 РЭ и 94 РП. При сравнении с иммуногистохимическими данными (на гистологических срезах) результаты совпали в 93,6% случаев. Максималь­ное различие в подсчете составило 22 балла, однако отличия не выходили за грани одной шкалы (177 баллов и 199 баллов). Как показали результаты ис­следования, при проведении иммуноцитохимиче­ской реакции оказалось важным получить доста­точное количество опухолевых клеток, не разбав­ленных кровью и жировыми массами; чтобы избе­жать потери клеток при проведении реакции, не­обходимо использовать в работе препараты со спе­циальным адгезивным покрытием (полизиновые) и избегать излишнего физического воздействия.


    Первичный и метастатический рак контрлатеральной молочной железы: диагностика и дифференциальная диагностика

    Р.А. Керимов, Т.М. Кочоян, И.К. Воротников, В.М. Иванов, Э.Р. Керимов, И.Ю. Кудрявцев ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

    Лечение получили 295 больных двусторонним раком молочных желез. Для первичного «второго» рака характерны: мало- или неподвижный «звездча­тый» узел с размытыми контурами преимущественно в наружных и верхних квадрантах, отсутствие внутрикожных или подкожных метастазов и распростране­ния через срединную линию тела. В большинстве случаев это инфильтративный рак. Раковые эмболы в лимфатических сосудах и щелях отсутствуют или единичны, нет поражения лимфатических и крове­носных сосудов кожи и подкожной клетчатки. В ок­ружающей ткани, как правило, пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, часто с атипией и формированием очагов неинвазивного рака.

    При метастатическом раке опухолевый узел либо отсутствует, либо расположен поверхностно в центральных и внутренних отделах железы, ок­руглый, четко очерченный. Диффузная инфильт­рация и отек кожи и ткани молочной железы мо­гут распространяться через срединную линию тела. Часты внутрикожные и подкожные диссеминаты опухоли. Микроскопически — многочис­ленные раковые эмболы в лимфатических сосудах и щелях, часто комплексы раковых клеток в лим­фатических и кровеносных сосудах кожи и под­кожной клетчатки. В окружающей ткани фиброзно-кистозная болезнь встречается крайне редко, а пролиферативные изменения отсутствуют.

    Морфологические особенности двусторонне­го первичного рака молочных желез: высокая час­тота мультицентричности (11,9—17,3%), большая частота инфильтративного долькового рака (28,6— 35,8%), одинаковое строение опухолей (73,8— 76,2%), пролиферативная фиброзно-кистозная болезнь в окружающей ткани молочной железы (67,3—80,9%). Морфологические особенности ме­тастатического рака молочной железы: раковые эмболы в лимфатических сосудах и щелях (76,6%), раковые комплексы в лимфатических и кровенос­ных сосудах кожи и подкожной клетчатки (46,7%).

    Первые результаты применения интраоперационной лучевой терапии у больных раком молочной железы

    Е.М. Слонимская, А.В. Дорошенко, Е.Ю. Гарбуков, Н.А. Красулина, Ю.Л. Кокорина ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск

    Несмотря на достаточно большой мировой опыт проведения интраоперационной лучевой тера­пии (ИОЛТ) у больных раком молочной железы (РМЖ), нет единой точки зрения в отношении хара­ктера осложнений, косметических результатов, воз­можности сочетания этого метода лечения с дистан­ционной лучевой терапией (ДЛТ). В НИИ онкологии выполняется программа по органосохраняющему ле­чению больных РМЖ с применением ИОЛТ и ДЛТ.

    В исследование включены 33 пациентки с РМЖ Т1—2N0—3M0 в возрасте 20—69 лет. 7 боль­ным выполнена секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией, 23 — радикальная ре­зекция молочной железы, 3 — радикальная резек­ция с одномоментной пластикой молочной желе­зы торакодорсальным лоскутом.

    ИОЛТ выполнялась на малогабаритном бе­татроне МИБ — 6Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли после сектораль­ной резекции молочной железы. В послеопераци­онном периоде всем пациенткам проводился курс ДЛТ в СОД 45—48 Гр на оставшуюся часть молоч­ной железы. Курсовая доза смешанного облуче­ния (ИОЛТ и ДЛТ) составила 60 Гр.

    Сроки наблюдения за больными от 3 нед до 12 мес, прогрессирования процесса не выявлено. У 20 (60,6%) пациенток на 3—7-е сутки после операции развился умеренный отек области пос­леоперационного рубца, который прошел через 3 нед без дополнительного лечения. У 2 (3,03%) пациенток на фоне проведения ДЛТ через 1—2 нед появились выраженная гиперемия и отек мо­лочной железы, которые сохранялись через 1 мес после завершения ДЛТ. По окончании курса ДЛТ на молочную железу через 1—2 нед у 18 (54,54%) пациенток развились умеренный отек и гипере­мия молочной железы, которые были купирова­ны через 3—4 мес и не ухудшили результатов ле­чения. Отмечено 1 (3,03%) осложнение в виде нагноения аксиллярной серомы через 1 мес пос­ле проведения курса ДЛТ. Косметический ре­зультат у всех больных оценен как хороший или отличный.

    Использование ИОЛТ в дозе 10 Гр не оказы­вает отрицательного влияния на ход операции, не увеличивает количества осложнений в послеопе­рационном периоде, не ухудшает косметических результатов.


    Гефетиниб (Иресса®) усиливает чувствительность клеток рака молочной железы к Летрозолу

    Л.А. Чурилова, А.Ф. Лазарев Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ГУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Барнаул

    Наличие рецепторов к эстрогенам у больных ра­ком молочной железы (РМЖ) коррелирует с хорошим прогнозом течения заболевания и удовлетворительным ответом на гормонотерапию. В то же время большинст­во злокачественных опухолей молочной железы экспрессирует рецепторы к эпидермальному фактору роста (EGFR), которые участвуют в развитии резистентности опухолевых клеток к гормонотерапии. Перечисленные факторы создали предпосылки к изучению влияния гефитиниба (Иресса®), препарата, блокирующего путь сигнальной трансдукции, связанный с EGFR, на ингибицию роста клеток РМЖ, леченных летрозолом.

    Нами использовалась линия клеток РМЖ MCF7-Ca, стабильно трансфицированная геном ароматазы, кото­рую лечили гефитинибом в дозе 1 мкМ и летрозолом в дозе 10 мкМ. Исследовали уровень экспрессии EGFR, EGFR-зависимый путь сигнальной трансдукции, антипролиферативные способности используемых препара­тов и их комбинации, уровень апоптоза в ответ на лечение, а также экспрессию белков, связанных с гибелью клетки.

    При инкубации клеток РМЖ MCF7-Ca в присут­ствии гефитиниба или летрозола мы наблюдали замед­ление их роста и гибель, а использование комбинации препаратов значительно усиливало антипролиферативный эффект.

    Проведенное исследование показало, что замедле­ние роста клеток MCF7-Ca было связано с изменением экспрессии ключевых протеинов, регулирующих кле­точный цикл, а развитие апоптоза — с белками, связан­ными с каспазазависимым и каспазанезависимым путя­ми смерти клеток. Также при лечении клеток MCF7-Ca летрозолом наблюдали усиление экспрессии EGFR.

    Таким образом, результаты исследования подтвер­ждают необходимость совместного использования ге­фитиниба (Иресса®), ингибитора EGFR-обусловленной сигнальной трансдукции, с антиароматазным препаратом летрозолом.


    Реабилитация женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы

    А.М. Сдвижков1, В.И. Борисов1, И.Д. Васильева1, В.В. Евтягин1, Т.Д. Кропачева1, Л.К. Бартош2, Л.Н. Фишер2, В.В. Гайкова2, В.В. Иванова2 1
    Онкологический клинический диспансер №1; 2 городская поликлиника №227, Москва

    За последние годы достигнут определенный успех в лечении больных раком молочной железы (РМЖ), в основном за счет выявления ранних стадий заболева­ния благодаря проводимому в Москве маммографиче­скому скринингу.

    В Москве на учете состоят 38 186 женщин, кото­рым было проведено лечение по поводу РМЖ, из них 21 914 (57,3%) — более 5 лет. В связи с этим остается очень важным вопрос качества жизни.

    Как показывает клиническая практика, далеко не все пациентки могут считаться практически здоровы­ми. Обширные хирургические вмешательства, лучевая и лекарственная терапия, применяемые при лечении РМЖ, приводят к серьезным соматическим и психоло­гическим нарушениям, которые объединяются в постмастэктомический синдром.

    Из 38 186 женщин у 13 000-15 000 (34,0-40,0%) имеется лимфостаз верхней конечности, в 93—95% слу­чаев I—II, в 5—7% — III—IV степени; у 460—4200 (1,2— 11,0%) — плечевые плекситы и невропатии; у 15 000 (39,2%) — ограничение амплитуды движений в плече­вом суставе. Женщины, перенесшие мастэктомию, не­гативно оценивают свой внешний вид, у 25% женщин наблюдается тяжелая депрессия.

    В связи с успехами лечения больных РМЖ на первый план выходят проблемы реабилитации женщин после лечения. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.01.2005 г. организован кабинет реабилитации женщин после радикального лечения по поводу РМЖ в структуре городской поликлиники № 227, который начал функционировать с мая 2005 г. За этот период комплексная реабилитация проведена 450 женщинам. Физическая реабилитация проводилась по поводу контрактуры плечевого сустава, лимфостаза верхней конечности с использованием аппарата «Лим­фа — Э», комплексного медикаментозного воздействия и ЛФК.

    Положительные результаты получены у 92% пациенток. У пациенток с лимфостазом верхних ко­нечностей определялось уменьшение объема верхних конечностей в среднем на 30%, объем движений в пле­чевых суставах увеличился в среднем на 18%. В плане психологической реабилитации проводились индиви­дуальные и групповые психотерапевтические сессии, направленные на понимание и преодоление эмоциональных проблем, сопровождающих заболевание, со­вершенствование механизмов адаптации и повышение сопротивляемости стрессу. В процессе психотерапев­тической работы снизился уровень реактивной тре­вожности, уменьшилось количество критериев, соот­ветствующих депрессивному расстройству, появилась активность в достижении цели.

    В дальнейшем планируется открытие сети каби­нетов реабилитации и в других административных ок­ругах города.

    Материал взят из журнала "Маммология", №4, 2006