Классификация злокачественных опухолей (TNM)* (под редакцией проф. Н.Н. Блинова) - Вместе против рака
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак молочной железы / Классификация злокачественных опухолей (TNM)* (под редакцией проф. Н.Н. Блинова)

    Классификация злокачественных опухолей (TNM)* (под редакцией проф. Н.Н. Блинова)

    Дата: 29.12.08

    Опухоли молочной железы (ICD-0 C50)

    Область описывается по следующим крите­риям.

    • Правила классификации с методами оцен­ки категорий T, N и M. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения.
    • Анатомические части.
    • Определение регионарных лимфатических узлов.
    • Клиническая классификация TNM.
    • Патологоанатомическая классификация pTNM.
    • Гистопатологическая дифференцировка G.
    • Классификация R.

    Группировка по стадиям. Правила классификации

    Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение ди­агноза. Анатомическая часть, где развивается опу­холь, фиксируется, но не учитывается при класси­фикации. В случае одновременного развития не­скольких опухолей в одной железе категория T определяется по наибольшей. Одновременно воз­никшие билатеральные опухоли классифициру­ются отдельно.

    При оценке T, N и M используются следую­щие методы:

    1. Категория T Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию
    2. Категория N Физикальный осмотр и методы визуализации
    3. Категория M Физикальный осмотр и методы визуализации

    Анатомические части

    1. Сосок (C50.0).
    2. Центральная часть (C50.1).
    3. Верхневнутренний квадрант (C50.2).
    4. Нижневнутренний квадрант (C50.3).
    5. Верхненаружный квадрант (C50.4).
    6. Нижненаружный квадрант (C50.5).
    7. Аксиллярный отросток (C50.6).

    * Настоящий перевод «TNM — Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание» опубликован по лицензии, полученной от John Wiley &Sons International Rights, Inc. 16.08.02. ЭСКУЛАП, — 2003.

    Регионарные лимфатические узлы

    Регионарными лимфатическими узлами яв­ляются следующие.

    1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразде­ляются на следующие уровни:
    • уровень I (нижние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
    • уровень II (средние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные между ме­диальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
    • уровень III (апикальные подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные меди­ально по отношению к медиальному краю ма­лой грудной мышцы, исключая подключич­ные.

    Примечание. Интрамаммарные лимфати­ческие узлы кодируются как аксиллярные (подмы­шечные).

    1. Подключичные на стороне поражения.
    2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных про­странствах вдоль края грудины.
    3. Надключичные на стороне поражения.

    Любые другие лимфатические узлы, пора­женные метастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы M1.

    Клиническая классификация TNM

    • Т— Первичная опухоль
    • Тх — недостаточно данных для оценки пер­вичной опухоли.
    • Т0 — первичная опухоль не определяется.
    • Тis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
    • Тis (DCIS) — интрадуктальная карцинома in situ.
    • Тis (LCIS) — лобулярная карцинома in situ.
    • Тis (Paget) — болезнь Педжета соска без на­личия опухолевого узла.

    Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

    • T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
    • T1mic (микроинвазия) — до 0,1 см в наи­большем измерении.

    Примечание. Микроинвазия — распростра­нение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наиболь­шем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измере­нию. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных кар­циномах.

    • T1a — до 0,5 см в наибольшем измерении.
    • T1b — до 1 см в наибольшем измерении.
    • T1c — до 2 см в наибольшем измерении.
    • T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измере­нии.
    • ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем изме­рении.
    • T4 — опухоль любого размера с прямым рас­пространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a — T4d.

    Примечание. Грудная стенка включает реб­ра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

    • T4a — распространение на грудную стенку.
    • T4b — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или са­теллиты в коже железы.
    • T4c — признаки, перечисленные в 4a и 4b.
    • T4d — воспалительные формы рака.

    Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолще­нием кожи с плотными краями, обычно без подлежа­щей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна или нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации используется катего­рия pTx, а при клинической — T4d. При оценке катего­рии pT определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к T4b и T4d, могут оцени­ваться как T1,T2 и T3, не влияя на классификацию.

    N — Регионарные лимфатические узлы

    1. Nx — недостаточно данных для оценки со­стояния регионарных лимфатических узлов.
    2. N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
    3. N1 — метастазы в смещаемых подмышеч­ных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне по­ражения.
    4. N2 — метастазы в подмышечных лимфатиче­ских узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутрен­них лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфа­тических узлах.
    • N2a — метастазы в подмышечных лимфати­ческих узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам.
    • N2b — метастазы, определяемые только кли­нически, во внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы при отсутствии клинически опре­деляемых метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах.
    1. N3 — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах с или без метастазов в подмышечные лимфатические узлы или клинически определяе­мые метастазы во внутренних лимфатических уз­лах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатиче­ских узлах; или метастазы в надключичных лим­фатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечных или внутренних лим­фатических узлах молочной железы.
    • N3а — метастазы в подключичных лимфати­ческих узлах.
    • N3b — метастазы во внутренних лимфатиче­ских узлах молочной железы на стороне пораже­ния.
    • N3c — метастазы в надключичных лимфати­ческих узлах.

    Примечание. Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию)

    М — Отдаленные метастазы

    • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    • МО — нет признаков отдаленных метастазов.
    • M1 — имеются отдаленные метастазы.

    Категории M1 или pM1 могут быть дополне­ны в зависимости от локализации отдаленных ме­тастазов:

    Легкое

    риг

    Кости

    OSS

    Печень

    ИГР

    Головной мозг

    BRA

    Лимфатические узлы

    ГУМ

    Другие

    ОТН

    Костный мозг

    MAR

    Плевра

    РГГ

    Брюшина

    PER

    Надпочечники

    ADR

    Кожа

    SKI


    Патологоанатомическая классификация pTNM pT — Первичная опухоль

    Патологоанатомическая классификация тре­бует исследования первичной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухо­левой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицировать­ся как pT.

    Категории pT соответствуют категориям T.

    Примечание. При классификации pT обя­зательно измеряется инвазивный компонент. При на­личии большого (4 см) in situ компонента и маленького ивазивного (0,5 см) опухоль оценивается как pT 1а.

    pN — Регионарные лимфатические узлы

    Для определения патологоанатомической классификации необходимо иссечение и исследо­вание хотя бы нижних подмышечных лимфатиче­ских узлов (I уровень). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфа­тических узлов. Если лимфатические узлы нега­тивны, а исследовано менее 6, классифицируется как pN0.

    Для уточнения патоморфологической клас­сификации используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических уз­лов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических уз­лов без дополнительного исследования подмы­шечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN1(sn).

    • pNx — недостаточно данных для оценки со­стояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования).
    • pN0 — нет признаков поражения метастаза­ми регионарных лимфатических узлов.

    Примечание. При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухоле­вых клеток (ИОК) данный случай классифицируется как pN0. Единичные ИОК или в виде небольших скоп­лений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обыч­но диагностируются иммуногистологическими или мо­лекулярными методами, но могут выявляться и при ок­раске гематоксилином/эозином. ИОК обычно не про­являют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция).

    • pN1mi — микрометастазы (>0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении).
    • pN1 — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопиче­скими метастазами, определяемые при иссече­нии строжевого лимфатического узла, но не клинически*.
    • pN1a — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах, включая не менее одного раз­мерами более 2 мм в наибольшем измерении.
    • pN1b — микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной желе­зы, выявленные при диссекции сторожевого лим­фатического узла, но не клинически*.
    • pN1c — метастазы в 1—3 подмышечных лим­фатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими ме­тастазами, выявленными при диссекции стороже­вого лимфатического узла, но не клинически.
    • pN2 — метастазы в 4—9 подмышечных лимфатичеких узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфа­тических узлах молочной железы при отсутст­вии метастазов в подмышечных лимфатических узлах**.
    • pN2a — метастазы в 4—9 подмышечных лим­фатичеких узлах, один из которых >2 мм.

    Примечание. * Не определяются при кли­ническом обследовании или визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).
    ** Определены при клиническом обследовании или методами визуализации (исключая лимфосцинти­графию).

    • pN2b — метастазы в клинически определяе­мых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышеч­ных лимфатических узлах.
    • pN3 — метастазы в 10 и более подмышеч­ных лимфатических узлах на стороне пораже­ния; или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или в клинически опре­деляемых внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы на стороне поражения; при на­личии одного и более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или пора­жение более 3 подмышечных лимфатических уз­лов с клинически негативными, но микроскопи­ческими доказанными метастазами во внутрен­них лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных лимфатических уз­лах на стороне поражения.
    • pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых >2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах.
    • pN3b — метастазы в клинически определя­емых внутренних лимфатических узлах молоч­ной железы при наличии метастазов в подклю­чичных лимфатических узлах; или метастазы более чем в 3 подмышечных лимфатических уз­лах и во внутренних лимфатических узлах мо­лочной железы с микроскопически подтвер­жденными метастазами при лимфодиссекции сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого.
    • pN3c — метастазы в надключичных лимфа­тических узлах.
    • pM — Отдаленные метастазы

    Категории pM соответствует категориям M.

    Классификация R

    Наличие или отсутствие резидуальных опу­холей после лечения обозначается символом R.

    • Rx — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
    • R0 — резидуальная опухоль отсутствует.
    • R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически.
    • R2 — резидуальная опухоль определяется ма­кроскопически .

    Группировка по стадиям



    Материал взят из журнала "Маммология", №4, 2006