Выявление предопухолевых состояний и возможности химиопрофилактики рака молочной железы в группах высокого риска - Вместе против рака
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак молочной железы / Выявление предопухолевых состояний и возможности химиопрофилактики рака молочной железы в группах высокого риска

    Выявление предопухолевых состояний и возможности химиопрофилактики рака молочной железы в группах высокого риска

    Дата: 29.12.08

    Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества. Скрининг рака молочной железы)
    Авторы: Мещеряков А.А., Богатырев В.Н., Брюзгин В.В., Лактионов К.П., Летягин В.П., Нечушкин М.И., Хайленко В.А. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

    Риск рака молочной железы повышен у здоровых женщин, находящихся в менопаузе, при отягощенном семейном анамнезе (в случаях рака молочной железы с одним и более родственниками первой, или двумя и более родственниками второй степени родства), при гиперплазии (дисплазии) эпителия молочной железы, при семейном анамнезе носительства BRCA-1 и BRCA-2 (BReast CAncer), и некоторых других состояниях.Кроме того, у больных, которым уже проведено лечение по поводу рака молочной железы, повышен риск возникновения множественной (второй) опухоли в контралатеральной железе. По данным литературы, вероятность заболеть (повторно) раком молочной железы, у имеющих рак молочной железы в анамнезе, в 5 раз превышает риск заболевания у здоровых женщин (данные регистра Национального противоракового института США– Survivalence Epidemiology End Results) .

    Предраковые состояния – это морфологические изменения, которые могут прогрессировать в инвазивный рак. Пролиферативные изменения эпителия молочной железы аналогичны дисплазии в других органах. Таким образом, выявление предопухолевого состояния молочной железы возможно при исследовании пунктата ее ткани. Для получения цитологического материала в РОНЦ отработана методика жидкостной цитологии.

    Результаты цитологических исследований (и определение риска заболевания, относительно пациенток без факторов риска (ОР) оцениваются следующим образом:

    1. Непролиферативное состояние. Риск не повышен (ОР=0,85).
    2. Пролиферация без атипии. Незначительно повышенный риск (ОР=1,9).
    3. Атипическая пролиферация. Умеренно повышенный риск (ОР=4,4). При дальнейшей прогрессии развивается рак in situ.

    Пролиферативные изменения в ткани молочной железы поддаются лекарственному лечению, что означает снижение риска рака молочной железы. Эффективное лечение предусматривает назначение тамоксифена, ингибиторов ароматазы. Ингибиторы ароматазы имеют преимущества перед тамоксифеном: более эффективны, обладают менее выраженными побочными эффектами (риск рака тела матки и саркомы матки не повышен).

    В РОНЦ им. Н.Н.Блохина с октября 2005 г. начато проспективное рандомизированное исследование с целью профилактики рака молочной железы в группах высокого риска.

    Критерии включения в исследование (достаточно одного критерия, любой критерий соответствует вы-сокому риску)
    Для женщин, никогда не болевших раком молочной железы :

    • •постменопауза;
    • •семейный анамнез рака молочной железы с одним и более родственниками первой степени родства или двумя и более родственниками второй степени родства;
    • •гиперплазия (дисплазия) эпителия молочной железы при биопсии в анамнезе;
    • •семейный анамнез носительства BRCA-1 и BRCA-2;
    • •маммографическая плотность в менопаузе 10% и более;
    • •риск по шкале Гейла более 1,7;

    Для женщин, имеющих рак молочной железы в анамнезе :

    • •постменопауза;
    • •протоковый или дольковый рак in situ (исключая комедо) после окончания хирургического лечения (и лучевой терапии) (могут начать профилактическое лечение сразу после окончания лечения); •инфильтративный рак молочной железы T1N0M0 только I-II степени злокачественности, обычно не требующий назначения адъювантной лекарственной терапии (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы после окончания хирургического лечения с или без лучевой терапии);
    • •инфильтративный рак молочной железы в анамнезе (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы при условии достаточной уверенности излечения пациентки, а именно: 5 лет после операции, не более 3 пораженных лимфоузлов, опухоль не более 3 см)

    Длительность наблюдения и лечения в рамках профилактической программы составляет 2 года.
    Обследование и лечение пациенток с повышенным риском проводится БЕСПЛАТНО. Предварительные результаты подтверждают возможность применения ингибиторов ароматазы в качестве химиопрофилактики у женщин с высоким риском рака молочной железы.

    Исследование открыто для направления больных, отвечающих указанным выше критериям отбора.
    Подробности указаны на сайте:
    www.ronc.ru.
    Телефон для справок: +(7-495) 324-9650, 8-903-597-7288.

    По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №11, ноябрь 2006