Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества. Скрининг рака молочной железы)
Авторы: Мещеряков А.А., Богатырев В.Н., Брюзгин В.В., Лактионов К.П., Летягин В.П., Нечушкин М.И., Хайленко В.А. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
Риск рака молочной железы повышен у здоровых женщин, находящихся в менопаузе, при отягощенном семейном анамнезе (в случаях рака молочной железы с одним и более родственниками первой, или двумя и более родственниками второй степени родства), при гиперплазии (дисплазии) эпителия молочной железы, при семейном анамнезе носительства BRCA-1 и BRCA-2 (BReast CAncer), и некоторых других состояниях.Кроме того, у больных, которым уже проведено лечение по поводу рака молочной железы, повышен риск возникновения множественной (второй) опухоли в контралатеральной железе. По данным литературы, вероятность заболеть (повторно) раком молочной железы, у имеющих рак молочной железы в анамнезе, в 5 раз превышает риск заболевания у здоровых женщин (данные регистра Национального противоракового института США– Survivalence Epidemiology End Results) .
Предраковые состояния – это морфологические изменения, которые могут прогрессировать в инвазивный рак. Пролиферативные изменения эпителия молочной железы аналогичны дисплазии в других органах. Таким образом, выявление предопухолевого состояния молочной железы возможно при исследовании пунктата ее ткани. Для получения цитологического материала в РОНЦ отработана методика жидкостной цитологии.
Результаты цитологических исследований (и определение риска заболевания, относительно пациенток без факторов риска (ОР) оцениваются следующим образом:
- Непролиферативное состояние. Риск не повышен (ОР=0,85).
- Пролиферация без атипии. Незначительно повышенный риск (ОР=1,9).
- Атипическая пролиферация. Умеренно повышенный риск (ОР=4,4). При дальнейшей прогрессии развивается рак in situ.
Пролиферативные изменения в ткани молочной железы поддаются лекарственному лечению, что означает снижение риска рака молочной железы. Эффективное лечение предусматривает назначение тамоксифена, ингибиторов ароматазы. Ингибиторы ароматазы имеют преимущества перед тамоксифеном: более эффективны, обладают менее выраженными побочными эффектами (риск рака тела матки и саркомы матки не повышен).
В РОНЦ им. Н.Н.Блохина с октября 2005 г. начато проспективное рандомизированное исследование с целью профилактики рака молочной железы в группах высокого риска.
Критерии включения в исследование (достаточно одного критерия, любой критерий соответствует вы-сокому риску)
Для женщин, никогда не болевших раком молочной железы :
- •постменопауза;
- •семейный анамнез рака молочной железы с одним и более родственниками первой степени родства или двумя и более родственниками второй степени родства;
- •гиперплазия (дисплазия) эпителия молочной железы при биопсии в анамнезе;
- •семейный анамнез носительства BRCA-1 и BRCA-2;
- •маммографическая плотность в менопаузе 10% и более;
- •риск по шкале Гейла более 1,7;
Для женщин, имеющих рак молочной железы в анамнезе :
- •постменопауза;
- •протоковый или дольковый рак in situ (исключая комедо) после окончания хирургического лечения (и лучевой терапии) (могут начать профилактическое лечение сразу после окончания лечения); •инфильтративный рак молочной железы T1N0M0 только I-II степени злокачественности, обычно не требующий назначения адъювантной лекарственной терапии (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы после окончания хирургического лечения с или без лучевой терапии);
- •инфильтративный рак молочной железы в анамнезе (возможна профилактика контралатерального рака молочной железы при условии достаточной уверенности излечения пациентки, а именно: 5 лет после операции, не более 3 пораженных лимфоузлов, опухоль не более 3 см)
Длительность наблюдения и лечения в рамках профилактической программы составляет 2 года.
Обследование и лечение пациенток с повышенным риском проводится БЕСПЛАТНО. Предварительные результаты подтверждают возможность применения ингибиторов ароматазы в качестве химиопрофилактики у женщин с высоким риском рака молочной железы.
Исследование открыто для направления больных, отвечающих указанным выше критериям отбора.
Подробности указаны на сайте: www.ronc.ru.
Телефон для справок: +(7-495) 324-9650, 8-903-597-7288.
По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №11, ноябрь 2006
