Прогнозирование лимфогенного метастазирования и исход заболевания у больных раком молочной железы (РМЖ) - Вместе против рака
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак молочной железы / Прогнозирование лимфогенного метастазирования и исход заболевания у больных раком молочной железы (РМЖ)

    Прогнозирование лимфогенного метастазирования и исход заболевания у больных раком молочной железы (РМЖ)

    Дата: 29.04.10

    Е.М. Слонимская, В.М. Перельмутер, М.В. Завьялова, Е.Ю. Гарбуков,
    Ю.Л. Кокорина, С.В. Вторушин, А.В. Дорошенко, Н.А .Красулина

    НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия

    В настоящее время в России около 60% всех впервые выявленных злокачественных опухолей молочной железы составляют ранние формы РМЖ T1-2N0-1M0. При этом в значительной мере увеличилось количество выполняемых органосохраняющих операций, которые обеспечивают достойное качество жизни. Уменьшение объема хирургического вмешательства касается не только первичного опухолевого очага, но и зон регионарного лимфооттока. И, тем не менее, отдаленные результаты лечения не всегда являются удовлетворительными. На сегодняшний день РМЖ является основной причиной смерти от злокачественных новообразований среди женщин.

    Принято считать, что одним из наиболее значимых прогностических факторов, определяющих неблагоприятный исход заболевания, является наличие метастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах. Несмотря на то, что оценка истинной степени распространенности процесса на этапе клинической диагностики чрезвычайно важна для определения адекватной тактики лечения, стандартно используемые методы исследования не всегда позволяют визуализировать возможное метастатическое поражение лимфатических коллекторов. Дополнительная информация может быть получена при исследовании морфологического строения первичного опухолевого узла по материалу, полученному во время выполнения пистолетной биопсии. В частности, представляет интерес изучение прогностической ценности гистологического строения инфильтративного компонента инфильтрирую-щего протокового рака молочной железы (ИПР).

    Традиционно оценка морфологических особенностей инфильтративного компонента опухоли широко используется при определении степени злокачественности инфильтрирующего протокового рака молочной железы по методу, предложенному P. Scarff, H. Bloom и W. Richardson и заключающегося в определении процентного содержания тубулярных структур в инфильтративном компоненте, числа митозов и клеточного полиморфизма. Степень злокачественности считается важным фактором прогноза при РМЖ, в определенной мере ассоциируется и с выраженностью регионарного метастазирования, однако далеко не всегда является при этом, определяющей. Актуален поиск дополнительных информативных морфологических критериев, позволяющих прогнозировать вероятность лимфогенного метастазирования.

    Было проведено гистологическое исследование операционного материала 400 больных раком молочной железы T2-4N0-2M0, в возрасте 28 - 80 лет. Оценивалась ткань опухолевых узлов и все аксиллярные лимфатические узлы. При исследовании инфильтративного компонента рака молочной железы выделяли тубулярные, трабекулярные, микроальвеолярные, солидные структуры, отдельные группы опухолевых клеток.

    Анализ результатов показал, что частота лимфогенного метастазирования линейно возрастает по мере увеличения представительства микроальвеолярных структур (от < 10% до > 75% от общего количества разных структур инфильтративного компонента) в инфильтративном компоненте ИПР. При этом отмечено, что выявленная взаимосвязь не зависела ни от возраста пациентов, ни от проведения неоадъювантной химиотерапии, ни от наличия или отсутствия в опухоли других структур инфиль-тративного компонента. Полученные данные позволяют полагать, что выраженное (более 75%) предста-вительство микроальвеолярных структур в инфильтративном компоненте является прогностическим признаком, указывающим на высокую вероятность наличия лимфогенных метастазов у больных раком молочной железы.

    Однако не только наличие лимфогенного метастазирования определяет неблагоприятный исход заболевания. Учитывается возраст пациентки, размер первичного очага, рецепторный статус, гиперэкспрессия онкогена HER-2/neu, гистологическое строение опухоли, степень ее злокачественности, наличие опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах и др. Не меньший интерес представляло изучение частоты и характера гематогенного метастазирования при разных вариантах строения инфильтративного компонента протокового рака.

    Было отмечено, что наличие или отсутствие микроальвеолярных структур в опухоли, столь значимых в отношении лимфогенного метастазирования, не оказывало существенного влияния на частоту возникновения гематогенных метастазов, и, соответственно, данный показатель не может использоваться в качестве прогностического фактора. Большая частота развития гематогенных метастазов у больных РМЖ была сопряжена с присутствием в инфильтративном компоненте ИПР трабекулярных структур и несколько реже – тубулярных. Однако статистически значимые различия выявлены только при сравнении частоты гематогенного метастазирования в зависимости от коэффи-циента, отражающего соотношение трабекулярных и тубулярных структур в инфильтративном компо-ненте РМЖ. Так, риск развития гематогенных метастазов у пациентов со значениями коэффициента равного 2, был в 3 раза выше, чем при коэффициенте равном 1, при этом вероятность развития одиночных гематогенных метастазов в печень или кости увеличивается в 5 раз. Прогностическая значимость данного коэффициента для определения вероятности метастазирования опухоли в легкие и другие органы была не достоверной. Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенный коэффициент, может рассматриваться в качестве дополнительного высокоинформативного прогно-стического критерия при определении риска гематогенного метастазирования РМЖ в кости и печень.

    Таким образом, выделение новых информативных прогностических критериев, сопряженных с различными вариантами опухолевой прогрессии (лимфогенное, гематогенное метастазирование) у больных раком молочной железы, позволяет в большей степени подходить к оценке индивидуального прогноза заболевания, выбору адекватного объема лечения и определению сроков динамического наблюдения.