Предоперационная эндокринотерапия постменопаузальных больных раком молочной железы - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
    Главная / Литература / Статьи для специалистов / Рак молочной железы / Предоперационная эндокринотерапия постменопаузальных больных раком молочной железы

    Предоперационная эндокринотерапия постменопаузальных больных раком молочной железы

    Дата: 11.02.10
    Начало использование эндокринотерапии в качестве неоадьювантного этапа было связано с применением тамоксифена у пожилых пациенток с местнораспространенным раком молочной железы. Основная цель, которая преследовалась в этих работах состояла в оценке эффективности эндокринотерапии, как основного или единственного компонента лечения в сравнении с стандартной комбинацией хирургического вмешательства с адьювантным тамоксифеном. Отбор больных по принципу позитивности рецепторного статусаопухолей, однако, в этих работах не производился.
    Истинным подходим к неоадьювантной эндокринотерапии стало предоперационное применение тамоксифена при рецептороположительных опухолях в группе больных менопаузального возраста. Основная цель исследований заключалась в увеличении количества кандидатов на органосохранное оперативное вмешательство. Подтверждающим целесообразность данной тактики стали результаты, в частности полученные L.Mauriac с соавт. По данным авторов, в результате применения тамоксифена наблюдалось увеличение на 10% частоты радикальных резекций (до 54% против 44% в группе, не получавшей антиэстрогены).
    К недостаткам подобной терапии относится, прежде всего, длительность приема препарата, терапевтическая концентрация которого достигается не раньше, чем через 5 недель. Этого нельзя сказать об ингибиторах ароматазы, лечебное действие которых наступает уже через несколько дней. Данный факт позволил предложить в качестве предоперационного лечения не антиэстрогены, а ароматазные ингибиторы (IMPACT и PROACT ). Основной задачей обоих протоколов было сравнение обьективной эффективности неоадьювантного использования анастрозола и тамоксифена. В исследовании IMPACT, помимо этого, были включены пациентки, получавшие комбинацию анастрозола и тамоксифена. При анализе данных значимого прироста показателей выживаемости в группе больных, получавших анастрозол, установлено не было. Однако, оказалось, что частота органосохранных операций при использовании аримидекса достоверно выше, чем в группе тамоксифена ( 46% против 22%) и эффективность при HER2- позитивных опухолях также достоверно отличается в пользу аримидекса ( 58% и 22% соответственно). Схожие результаты продемонстрировало исследование PROACT.
    В исследовании НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, проведенному по аналогичному дизайну, полученные результаты были аналогичны. Помимо прочего авторы отмечают, что оптимальным критерием отбора пациенток на различную эндокринотерапию следует считать уровень стероидных рецепторов в опухоли. Если ингибиторы ароматазы демонстрируют эффективность даже при низком содержании рецепторов, то тамоксифен подобными свойствами не обладает. В целом, по мнению авторов, кандидатами для применения неоадьювантной эндокринотерапии могут стать те больные, у которых уровень стероидных рецепторов в ткани опухоли выше 6 баллов (по шкале Allred).
    Следующий практический вопрос, который встает: какова продолжительность лечения. В плане адьювантного использования эндокринотерапии интервалы приема препаратов более или менее определены, чего не скажешь о неоадьювантном гормональном лечении. Ответ на этот вопрос – задача следующих исследований, целесообразность которых несомненна. Для группы постменопаузальных больных, отягощенных сопутствующей патологией, удовлетворительная переносимость и высокая эффективность может сделать эндокринотерапию разумной альтернативой химиотерапевтическому лечению.

    Ознакомиться с полным текстом статей можно в журналах: «Современная онкология» №3, том 11, 2009; « Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН»№3, том 20, 2009