До сих пор лечение распространенных форм заболевания представляет исключительные трудности и очень часто не дает желаемого эффекта. В связи с этим основные усилия на настоящем этапе должны быть направлены на выявление заболевания на ранних стадиях, проведения его первичной и вторичной профилактики.
«Солнечная опасность»:
1. Избегать наиболее яркого полуденного солнца: не находится на солнце с 10.00 до 14.00 или с 11.00 до 15.00 (в зависимости от широты и времени года). Именно в этот период времени земной поверхности достигает 70% солнечного ультрафиолета. Как правило можно легко перенести «отдых на природе» с этого времени на более ранние или поздние часы
2. Одежда, закрывающая большую часть поверхности тела: шляпа с широкими полями для затенения лица и шеи, рубашки и футболки, закрывающие плечи – все это помжет снизить риск меланомы
3. Применение солнцезащитных кремов пока не демонстрирует уверенного снижения риска развития меланомы. Тем не менее, исследования в этой области продолжаются. Мы все же рекомендуем пользоваться солнцезащитными кремами, но не в ущерб двум предыдущим пунктам профилактики.
Само- и взаимообследование.
Как показывает практика, основная часть пациентов, которые обращаются к онкологу или дерматологу, самостоятельно обнаруживают «подозрительное» пигментное пятно у себя на теле, которое начинает расти в «толщину», кровоточить и «пачкать одежду», болеть, зудеть или в тот момент, когда появляются отдаленные признаки болезни – метастазы (в лимфоузлы, кожу или внутренние органы). Нередко неладное замечают супруг/супруга или родители.
Реже на подозрительное пятно обращают внимание врачи других специальностей при обращении по другому поводу или при профилактических осмотрах. Таким образом, пациенту (или будущему пациенту) приходится знать о том, что же должно вызвать его беспокойство, прежде чем болезнь зайдет до запущенной стадии. Очень важно, вовремя обратится к онкологу (желательно имеющему опыт в диагностике первичной меланомы).
Что важно знать:
1. Меланома представляет собой (как правило) пигментированную опухоль – то есть выделяется на фоне нормальных кожных покровов своим цветом.
2. Меланома может возникнуть как на фоне ранее существовавшего диспластического невуса, так и на фоне совершенно здоровой ранее кожи.
3. Главной тревожной чертой, которая должна заставить человека насторожиться, это изменение пигментного пятна: может быть рост, или уменьшение, изменение окраски, выделения, кровоточивость. Существует мнемоническое правило (ABCDE), которое иногда позволяет заподозрить меланому:
А. – (Asymmetry, ассиметрия). Неровность, несимметричность вновь возникшей родинки или нарушение симметрии ранее существовавшего пигментного пятна
B – (Border, граница). Неровные, звездчатые границы
С – (Color, цвет). Неравномерность окраски. В одном пигментном пятне могут встречаться очень черные участки наряду с менее окрашенными.
D – (Diameter, диаметр). Диаметр > 6 мм. При меньшем размере вероятность того, что это пигментное пятно является меланомой существенно ниже.
E – (Evolution, изменение). Многие авторы считают именно этот пункт ключевым – изменение характеристик пигментного пятна в первую очередь должен настораживать. Именно изменение характеристик в первую очередь доступно пациенту (или его второй половине) при самообследовании. Может изменяться размер: наблюдается рост в «ширину» (радиальная фаза роста) и в «толщину» (вертикальная фаза); наблюдают изменение цвета, текстуры (перестает прослеживаться кожный рисунок), характера границ. Может появляться язвочка и кровоточивость.
При обнаружении подозрительного невуса следует обратиться к онкологу – там Вы получите исчерпывающие рекомендации.
A. рррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррБ.
На этих фотографиях (А, Б) можно заметить все перечисленные признаки правила (ABCD), свидетельствующие в пользу меланомы. На фотографии справа (Б) опухоль имеет гораздо более запущенную стадию – вокруг «главной» опухоли есть спутники (т.н. сателлиты), а в центре главной опухоли – большой узел (т.е. толщина явно превышает 1 см), который еще и изъязвлен.
После иссечения данных опухолей было выполнено гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз. Фотография (А): Опухоль кожи имеет строение эпителиодноклеточной пигментсодержащей меланомы с узловым и поверхностно-распространяющимся типами роста, без изъязвления на поверхности. Уровень инвазии по Кларку – 3, толщина по Бреслоу – 3 мм; Фотография справа (Б): В коже злокачественная эпителиодно- и веретеноклеточная меланома с изъязвлением. Толщина опухоли 14,0 мм, уровень инвазии V… Макроскопически описанные бляшковидные образования являются сателлитами.