Гормональная терапия – основной метод лечения распространенного рака предстательной железы, когда заболевание вышло за пределы органа и поражены кости, легкие, печень и/или другие органы. Иногда гормональное лечение назначается пациентам на ранних стадиях рака предстательной железы (Т1–2). В этом случае неоадъювантная (до основного лечения) и адъювантная (после основного лечения) гормонотерапия повышает эффективность лучевой терапии или хирургического лечения. Кроме того, данный метод может применяться самостоятельно у пациентов без метастазов при местно-распространенном опухолевом процессе (Т3).
Рост клеток рака простаты происходит под воздействием мужских половых гормонов – андрогенов. В мужском организме они вырабатываются яичками (95%) и надпочечниками (5%). Один из наиболее важных гормонов, вырабатываемых яичками, – тестостерон. Гормонотерапия при раке простаты направлена на прекращение выработки андрогенов или блокирование их действия.
Гормонотерапия осуществляется путем:
• хирургической (удаление обоих яичек - орхиэктомия) или медикаментозной кастрации;
• приема специальных препаратов – антиандрогенов;
• использования комбинации этих методов.
Режим гормональной терапии выбирает врач-онкоуролог.
Долгое время наиболее распространенным методом лечения рака предстательной железы являлась эстрогенотерапия.
Эстрогенотерапия – это использование синтетических аналогов женских половых гормонов для нейтрализации мужских половых гормонов.
Но такая терапия приводит к серьезным побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы.
Орхиэктомия, или хирургическая кастрация – это операция по удалению яичек.
Выполняется под местной или внутривенной анестезией. Ее цель – снизить уровень тестостерона в организме. Преимущество данной терапии – быстрое (в течение суток) снижение уровня тестостерона. Основной недостаток – необратимость гормонального воздействия. К тому же многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.
Сегодня широко применяется альтернативный метод – медикаментозная кастрация аналогами лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг-гормона.
Аналоги лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, которые блокируют выработку лютеинизирующего гормона (вещества в гипофизе, предназначенного для стимуляции производства андрогенов яичками).
Он не менее эффективен, чем хирургический. Необходимое снижение тестостерона наступает через три недели после начала такого лечения.
Ежемесячные подкожные или внутримышечные инъекции длительнодействующих препаратов гарантируют стойкое «выключение» яичек.
Такая кастрация обратима, так как синтез тестостерона восстанавливается через некоторое время после отмены препарата. Медикаментозная кастрация может привести к ряду побочных эффектов: снижению потенции, гинекомастии (увеличению молочных желез) и др. Но после отмены препарата они прекращаются.
При проведении гормонотерапии помимо медикаментозной кастрации или удаления яичек иногда требуется прием дополнительных препаратов – антиандрогенов. Сочетание хирургической или медикаментозной кастрации с антиандрогенами называется максимальной андрогенной блокадой. При этом блокируется выработка не только гормонов яичками, но и рецепторов к тестостерону. Максимальная андрогенная блокада рекомендована пациентам с угрозой сдавливания спинного мозга, выраженным болевым синдромом, когда эффекта необходимо достигнуть максимально быстро, а также для предотвращения так называемой вспышки после первого введения аналогов лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг-гормона. Максимальная андрогенная блокада применяется и в случаях, когда монотерапия перестает быть эффективной.
Эффект «вспышки» - временное повышение уровня тестостерона в первые недели после начала лечения.
Иногда у пациентов с местно-распространенным неметастатическим и диссеминированным (распространенным) раком предстательной железы антиандрогены применяются в монорежиме как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. В этом случае продукция тестостерона яичками и надпочечниками не нарушается. Зато блокируются рецепторы клеток предстательной железы, так как клетки простаты становятся невосприимчивыми к циркулирующему в крови тестостерону. Это позволяет сохранить сексуальную активность и избежать нежелательных побочных эффектов кастрации (снижение либидо, понижение физической активности, анемия, депрессия и др.).
К сожалению, через несколько лет после начала гормонального лечения у некоторых больных опухоль перестает реагировать на гормонотерапию.
Заболевание переходит в так называемую гормонорезистентную фазу. В лечении гормонорезистентного рака простаты применяется химиотерапия.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 3 месяца после начала лечения. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от биологических особенностей самой опухоли и степени распространенности заболевания.
ПСА – особый белок в крови, который вырабатывается клетками предстательной железы. Это высокоспецифичный опухолевый маркер рака предстательной железы.
При необходимости схема гормонального лечения меняется. Такая терапия не дает полного излечения, но позволяет намного улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. Гормонотерапия приводит к развитию ряда осложнений. Они обусловлены снижением уровня мужских половых гормонов в крови или блокадой их действия. Наиболее частые побочные эффекты гормонотерапии - приливы, увеличение и болезненность молочных желез, нарушение потенции. Если вам назначена гормональная терапия, обязательно проконсультируйтесь с врачом, что нужно делать при возникновении таких явлений.
-- В.Б. Матвеев
Отделение урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
