Рубрику ведут:
1. В.Б. Матвеев, доктор мед.наук, зав. отделением урологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН
2. Б.Я. Алексеев, доктор мед.наук, Московский Научно-исследовательский Онкологический Институт им.Герцена
3. Б.В. Бухаркин, доктор мед.наук, ведущий научный сотрудник отделения урологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН
4. Е.И. Велиев, доктор мед.наук, профессор кафедры урологии Российской Медицинской Академии Последипломного образования (РМАПО)
Рак простаты – злокачественная опухоль. Клинические проявления опухоли появляются на поздних стадиях заболевания. По мере увеличения размеров новообразования происходит сдавление мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и прямой кишки может повлечь за собой кровотечение. Помимо этого возможно распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.
Предстательная железа или простата это мышечно-железистый орган мужчин, выделяющий вещество, входящее в состав спермы. Простата находится в нижней части таза под мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу. Простата кровоснабжается многочисленными мелкими артериальными ветвями, венозная кровь от нее оттекает в венозное сплетение простаты. Лимфа от предстательной железы оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы – часть лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями. Они служат своеобразными фильтрами, где оседают чужеродные агенты.
Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) неуклонно увеличивается, особенно у мужчин пожилого возраста.
В ряде стран в структуре онкологических заболеваний данная опухоль выходит на 2-3 место после рака легкого и желудка, а в США - на первое место. Смертность от рака предстательной железы среди онкологических заболеваний занимает второе место после рака легкого. В конце 80-х годов отмечался резкий рост заболеваемости раком простаты, который постепенно снизился до обычных показателей, что объясняется выявлением большого количества бессимптомных форм рака в связи с внедрением в повседневную практику диагностики опухолевого маркера – простато-специфического антигена (ПСА).
До 40% мужчин в возрасте 60-70 лет имеет микроскопический рак предстательной железы. В связи с особенностями клинического течения опухоль может долгие годы не сказывается на самочувствии больного. Только в 10% случаев латентная форма рака простаты переходит в клинически значимую и приводит к смерти лишь 3-5% мужского населения.
Отмечаются существенные различия частоты заболеваемости в различных географических регионах и разных этнических группах. Самая высокая заболеваемость наблюдается в США, самая низкая - в странах Азии и Африки. Интересно, что заболеваемость китайцев и японцев, проживающих в США, значительно выше, чем в Японии. Кроме того, имеются существенные колебания частоты встречаемости рака простаты в пределах одной страны среди различных этнических групп. Например, самая высокая заболеваемость зарегистрирована среди темнокожих мужчин США (102,0 на 100.000 населения) по сравнению с белыми (60.0 на 100.000 населения).
Несмотря на значительные различия в частоте встречаемости клинических форм рака предстательной железы в разных странах, частота выявления латентно протекающего заболевания практически одинакова во всех регионах, о чем свидетельствуют результаты вскрытий.
Доля рака предстательной железы в структуре заболеваемости мужского населения России неуклонно растет. В 1989 г. она составила 2,8%, а в 1999 - уже 5%. За 1989 –1999 гг. число впервые диагностированных заболеваний увеличилось с 5,5 тыс. до 10,7 тыс. Стандартизованный показатель заболеваемости в России в 1999 году составил 14,3 (на 100.000 мужского населения). Средний возраст больных раком предстательной железы в России - 69 лет, умерших от данной опухоли – 70 лет. В США аналогичные показатели составляют 72 и 77 лет соответственно .
Возраст является наиболее важным эпидемиологическим фактором. Доказательством тому служит тот факт, что у 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы рака предстательной железы .
Расовая принадлежность. В 1990 году Carter et al. сообщили, что рак предстательной железы встречается с одинаковой частотой в Японии и США. Различие заключается в том, что в Японии преобладает латентный рак, редко переходящий в клинически значимую форму. Данный феномен может быть обусловлен наличием ряда факторов, либо тормозящих опухолевую прогрессию, либо способствующих ей. Watanabe et al. (1994) показали, что мутации гена р53, необходимые для развития заболевания, значительно реже наблюдаются у японцев. Takahashi et al. (1995) было показано, что мутации рецептора к андрогенам отмечаются значительно чаще в случае латентных форм рака простаты и с большей частотой обнаруживаются у китайцев и японцев, что соответствует низкой встречаемости клинического рака простаты в этой популяции мужчин.
Существенные различия заболеваемости раком простаты в США и странах Азии длительное время объясняли только генетической предрасположенностью. Однако, тот факт, что заболеваемость у японцев, проживающих в США, существенно выше таковой в Японии, говорит о влиянии факторов окружающей среды, диеты и образа жизни.
Питание. Значение питания в этиологии рака простаты обсуждается много лет. В ряде исследований было установлено, что риск развития заболевания повышается при употреблении большого количества животных жиров. Отмечается более частое возникновение рака простаты у полных мужчин.
Витамин D. Ультрафиолетовое излучение, возможно, также влияет на риск развития рака предстательной железы. Географические различия в интенсивности солнечной активности и заболеваемости раком простаты практически идентичны и находятся в обратно пропорциональной зависимости. Возможным объяснением этой связи является индукция образования витамина D3. Последний ингибирует клеточный рост и, возможно, может быть использован для профилактики опухолевой прогрессии.
Генетические факторы. Риск заболеть раком предстательной железы в 2-3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых рак предстательной железы был выявлен в относительно молодом возрасте. Вероятность развития заболевания еще больше увеличивается при наличии более одного родственника, больного раком предстательной железы. Установлено, что риск появления рака предстательной железы увеличивается в 8 раз у мужчин, кровные родственники которых болели раком простаты. Согласно оценкам специалистов, примерно 9% случаев рака предстательной железы обусловлено генетическими причинами, хотя локализация генетического дефекта ещё не установлена.
