Боль: надо ли терпеть? - Вместе против рака

Боль: надо ли терпеть?

Каждый человек знаком с болью. С одной стороны, боль является защитной реакцией организма. Острая, внезапная боль предупреждает нас об опасности, защищает от возможных повреждений. Такая боль требует короткого лечения быстродействующими препаратами. У онкологических больных боль редко бывает острой. Другое дело хроническая боль. Она изнуряет, делает людей нетрудоспособными, приводит к изменениям личности. Такая боль, как правило, развивается в ответ на тяжелые хронические заболевания, каковыми являются и злокачественные опухоли. Значительную роль при этом играют локализация первичного очага, распространенность опухолевого процесса, наличие или отсутствие метастазов, которые могут быть дополнительным источником болевых импульсов.


Об этой проблеме нам рассказала доктор медицинских наук, заслуженный врач России, ведущий научный сотрудник отделения амбулаторных методов диагностики и лечения болевых синдромов Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина РАМН Марина Ефимовна Исакова.


Всегда ли боль сопровождает онкологические заболевания?

- Нет, не всегда. На начальных стадиях с жалобами на боли обращаются только 10–15% больных, со II стадией – 30–40%, и самая большая категория – 60–70% – это пациенты с III-IV стадией заболевания. Соответственно около 30% больных даже с распространенными формами рака болей не испытывают.

Каковы причины боли у онкологических больных?

- Во-первых, – сама опухоль. Во-вторых, проводимое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия зачастую оказывают травматическое действие на нервные окончания. И конечно, может быть боль психогенного характера. Кpоме того, бывают хpонические боли, не связанные непосpедственно с онкологическим заболеванием: могут обостриться старые болезни или появиться новые.

А как удается определить причины боли? Существуют ли какие-то методики?

- Диагностических инструментальных методов как таковых мы не имеем. Онколог выявляет, есть ли опухоль, где и как она располагается, насколько распространилась. И мы все эти данные учитываем. Но нам также необходимо собрать полную информацию об ощущениях человека. Боль субъективна. У кого-то даже маленькая опухоль может вызвать сильную боль, и наоборот, большая опухоль не приносит никаких страданий. Поэтому самое главное – общение с больным: выслушать его и поверить его жалобам. Мы пытаемся выяснить: как возникает боль; когда она возникает; боль локальная или блуждающая; тупая, острая, колющая, стреляющая; куда «отдает» боль; связана ли она с приемом пищи или нет; сколько она длится по времени или она имеет постоянный характер; что способствует усилению или облегчению боли.

Прежде чем назначать лечение, мы должны понять характер боли. Это могут быть соматогенные боли (ноцицептивные), возникающие вследствие активации ноцицептивных рецепторов (т.е. рецепторов, отвечающих за ощущение боли). Они, как правило, проявляются наличием постоянной болезненности в зоне повреждения. Пациенты обычно легко указывают на локализацию таких болей, четко определяют их интенсивность и характер. Другая категория – нейрогенные боли, когда затронуты нервные окончания.

Есть еще так называемые психогенные боли. Они могут возникать независимо от каких-либо повреждений и определяются скорее психологическими факторами. Чаще всего у таких больных наступает депрессия: пациенты уходят в себя, они неразговорчивы на приеме у врача.

Важно, чтобы больной откровенно говорил о своей боли. Есть категория людей, которые все внимание акцентируют на боли, преувеличивают ее интенсивность. Нередко люди, узнав диагноз, не столько боятся самого заболевания, сколько предстоящих мучений. Хотя боли может и не быть.

Какие существуют способы лечения болевого синдрома?

Существует «лестница» обезболивания, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

При слабой боли – 1-я ступень обезболивания – назначаются ненаркотические средства. К ним относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков (аспирин, парацетамол и др.). При умеренной боли – 2-я ступень – назначают слабые опиаты. И на 3-й ступени для лечения сильной боли применяются сильнодействующие опиаты (морфин и морфиноподобные анальгетики).

На всех ступенях врач может выписать обезболивающие препараты в комбинации с адъювантными средствами (средствами, которые назначаются для усиления эффекта аналгезии): противосудорожными, кортикостероидами, антидепрессантами, спазмолитиками, противорвотными и др.

Дозы и схемы подбираются индивидуально в зависимости от характера болевого синдрома, особенностей организма. Как правило, рекомендуется лечить по восходящей, начиная с ненаркотических анальгетиков и переходя при необходимости сначала к слабым, а затем к сильным опиатам.

Но сильная боль требует сильного обезболивания. И если ясно, что у человека сильный болевой синдром, не надо начинать с 1-й ступени.

Некоторые цитостатики (химиотерапевтические препараты, нарушающие процесс деления клеток) способствуют усилению боли, это тоже учитывается при выборе оптимальной дозы обезболивающих.

В то же время химиотерапия и лучевая терапия используются в качестве обезболивания. Например, анальгетики закончили свое действие, можно назначить курс лучевой терапии. И после этого курса снова начинают «работать» анальгетики.

А можно ли лечить боль альтернативными способами, например, с помощью физиотерапии?

- Если это боль психогенного характера, невропатологи нередко прибегают к физиотерапии. Хотя, как правило, все равно параллельно назначаются антидепрессанты. Но при соматогенных болях без медикаментозного лечения не обойтись.

Люди боятся слов «наркотическое лекарство», боятся привыкания.

- Да, очень боятся. Но это неправильно. Я более 35 лет занимаюсь исключительно проблемой обезболивания, у нас не было ни одного случая, когда бы онкологический больной попал в наркотическую зависимость. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от опиатов.

К сожалению, некоторые терапевты тоже имеют такое предубеждение и назначают заниженные дозы. В результате адекватного эффекта достичь не удается. И как раз в этом случае, когда пациент чувствует облегчение лишь на короткий срок, а остальное время вынужден терпеть боль, страдать, может возникнуть зависимость.

Другая крайность, когда при слабых болях пропускают первые две ступени и начинают сразу применять сильные опиаты. Не нужно переходить к сильнодействующим наркотическим препаратам, пока есть эффект от применения более простых анальгетиков.

Соблюдение принципа введения анальгетика «по часам», а не «по потребности», когда больной уже не может терпеть боль, имеет особое значение. Необходимо предотвращать боль, а не устранять ее после того, как она возникла. Использование обезболивающих «по требованию» повлечет за собой прием гораздо больших доз для достижения удовлетворительного уровня аналгезии.

Можно ли терпеть боль, если она умеренная?

- Ни в коем случае. Хронический болевой синдром без лечения будет только усиливаться.

Боль лечить можно и нужно. Главное – внимательно оценить ее причины, подобрать препараты и дозы. Врач объяснит, как правильно принимать медикаменты, какие интервалы необходимо соблюдать. Но если появилась боль, а время очередного приема лекарства еще не наступило, не надо терпеть, надо принять внеочередную дозу обезболивающего. Если такие случаи будут повторяться, необходимо обсудить это с врачом.

Лестница ВОЗ предусматривает шаги по восходящей, а есть ли у больных шанс спуститься с 3-й ступени обратно на 2-ю или 1-ю?

- Да, в некоторых случаях удается отменить наркотические препараты и продолжить обезболивание ненаркотическими анальгетиками или слабыми опиатами.

Как любая лекарственная терапия, лечение болевого синдрома может иметь побочные эффекты. Расскажите о них.

- Наиболее распространенные побочные эффекты – тошнота, рвота, запоры, сонливость. Как правило, эти явления удается купировать.

В ряде случаев может развиваться устойчивость к действию опиатов, что требует увеличения дозы анальгетика. Если нет тяжелых некупируемых побочных эффектов, нужно увеличивать дозу. Тошнота и рвота часто возникают на фоне первоначального введения опиоидов. Как правило, при продолжительном приеме наркотические анальгетики угнетают активность рвотного центра и не вызывают тошноты. Если эти явления не проходят самостоятельно, применяют противорвотные препараты. Запоры встречаются при длительном применении опиоидов, которые угнетают желудочную секрецию, снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника. Запоры необходимо лечить, так как они могут привести к кишечным коликам и кишечной непроходимости. В этом случае назначают слабительные. Кроме того, рекомендуется употреблять продукты, регулирующие функцию кишечника (это продукты, богатые растительными волокнами: зерновой хлеб, сырые и вареные овощи и фрукты) и, по возможности, как можно больше двигаться. Сонливость, как правило, постепенно проходит самостоятельно.

При поддержке:

Онлайн консультация онколога

В России онкологический пациент зачастую страдает не от самой болезни, а от неправильного лечения. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методов лечения и задают больше осознанных вопросов врачам, в итоге получают более качественное лечение.

Последние вопросы на форуме:

не установлен

Арндт Алёна (Ответов: 2)

аденокарцинома

каращук наталья (Ответов: 2)

2 стадия рака молочной железы

тофан оксана (Ответов: 1)

рак желудка

Кудряшова Наталья (Ответов: 1)

T3NxM0 ст.3

Каримова Екатерина (Ответов: 1)

ЗНО левой молочной железы Т4N3М0

Жигунова Ольга (Ответов: 1)

Сr пр. м/ж Т2NxM0. Сr лев. м/ж Т3N1-2M0.

Семенов Сергей (Ответов: 1)

Вы можете задать свой вопрос на нашем консультативном форуме.