Если по результатам бимануального, ультразвукового, рентгенологического и инструментальных исследований нет противопоказаний, все первичные больные раком яичников сначала подлежат хирургическому лечению.

Объем операции определяется в зависимости от распространенности процесса:

• Iа стадия, морфологический тип опухоли (серозная, муцинозная, эндометриоидная аденокарцинома) и высокой степени дифференцировки: в репродуктивном возрасте возможно выполнение органосохраняющей операции. Операция включает удаление придатков матки на стороне поражения опухолью, резекцию контралатерального яичника, удаление большого сальника, взятие смывов и биопсии с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы
• более распространенный процесс: стандартная операция - экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника
• метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов и отсутствие остаточной опухоли в брюшной полости после стандартной операции: расширенная операция при диссеминированном РЯ
• наличие опухоли, поражающей соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, селезенка, кишка): комбинированные операции.

При локальных рецидивах (наличие одиночных солидных или кистозно-солидных подвижных опухолей без диссеминации по брюшине) проводятся повторные циторедуктивные операции.

По экстренным медицинским показаниям (кишечная непроходимость, кровотечение) проводятся паллиативные операции.

Противопоказания:

Операция полностью противопоказана, если женщина находится в тяжелом соматическом состоянии из-за таких сопутствующих заболеваний, как тяжелые формы сахарного диабета, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения, недостаточность кровообращения, острый инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания, при которых рекомендуется начинать лечение с предоперационной химиотерапии:

• множественные метастазы в парааортальные, паракавальные, подвздошные и паховые лимфатические узлы
• метастазы в паренхиму печени и селезенки
• массивное опухолевое поражение брюшины и большого сальника с признаками врастания в переднюю брюшную стенку
• инфильтративный рост опухоли яичников (о чем свидетельствует сливная диссеминация по брюшине малого таза, при этом наблюдается значительное смещение петель кишечника, изменение топографии органов малого таза, забрюшинное расположение опухоли с признаками врастания в магистральные сосуды)
• выраженная экссудация – плеврит/асцит.

После оценки эффекта курсов химиотерапии назначается циторедуктивная операция. В зависимости от размеров остаточной опухоли проводятся: