Рак молочной железы и беременность - Вместе против рака

    Рак молочной железы и беременность

    В отделении радиохирургии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина оказывают помощь беременным женщинам с диагнозом рак молочной железы на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения.

    Интересно, что более 80 % пациенток отделения полагали, что заболеть раком во время беременности нельзя. К сожалению, и врачи женских консультаций нередко расценивают жалобы женщин «как естественное состояние молочных желез в период беременности и лактации» либо ставят ошибочные диагнозы, наиболее частый из которых – «мастит». В результате к моменту определения правильного диагноза заболевание переходит в неоперабельную стадию.


    Часто ли выявляют рак молочной железы у беременных, какова роль наследственности в появлении заболевания, как не пропустить и как правильно диагностировать рак, а главное, можно ли пройти лечение и родить малыша? Об этом нашему корреспонденту рассказывает старший научный сотрудник отделения радиохирургии РОНЦ им. Н.Н. Блохина докт. мед. наук А.А. Пароконная.


    - В США ежегодно регистрируется порядка 3,5 тыс. случаев рака молочной железы у беременных. В России статистики, посвященной этой проблеме, нет. Но в одном РОНЦ врачи ежемесячно диагностируют 3-4 случая этого заболевания у беременных, такова же частота выявления болезни и у лактирующих женщин. Можно представить, что в масштабах страны это немалые цифры. Все больше женщин планируют беременность после 30-35 лет. Одновременно растет число женщин, заболевших раком молочной железы в молодом возрасте. Сближение этих групп может привести в ближайшие годы к росту заболеваемости у беременных и лактирующих женщин.

    - Отличаются ли причины возникновения рака груди на фоне беременности от таковых у небеременных женщин?

    - Факторы риска развития опухоли, видимо, те же: это и раннее начало менструаций, и нерегулярный менструальный цикл, и поздний возраст первой беременности. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза. Пролиферативные формы (интенсивно растущие) фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желез, травмы , лактационные маститы - в 2 раза. Это в равной степени относится ко всем женщинам. Чрезвычайно высока вероятность развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2 - 80-95% на протяжении всей жизни.

    - Беременность и роды влияют на риск развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2?

    - Еще нет единой концепции, позволяющей однозначно ответить на этот вопрос. Но уже известно, что ранние роды, которые являются общепризнанным фактором защиты от рака молочной железы, не оказывают такого же действия у женщин, имеющих мутации BRCA1/2. Рожавшие женщины-носительницы мутаций в 1,7 раза чаще заболевают раком в возрасте до 40 лет, чем нерожавшие. И каждая беременность у них ассоциируется с повышением риска заболеть в возрасте до 40 лет. Семейная история рака молочной железы встречается в 2,5-3 раза чаще среди беременных и лактирующих пациенток, чем среди небеременных больных.

    - Известен ли какой-то специфический фактор риска, который заметно повышается только на фоне беременности?

    - Этот вопрос активно изучается, но ответа на него пока нет. А потому заранее предсказать, какой из этих факторов риска «сработает» на фоне беременности, пока невозможно. Есть случаи, когда после 2-х, 3-х благополучно завершившихся беременностей, во время следующей диагностируется рак. Вероятнее всего опухоль уже существовала какое-то время и не была ранее выявлена, а доступных для клинической оценки размеров достигла лишь к этому времени. Если бы мы могли с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие рака в той или иной группе женщин, проблем у онкологов было бы значительно меньше. Но основываясь на интуиции онколога, много лет работающего по этой теме, я выделю два наиболее грозных фактора риска у беременной женщины: возраст наступления беременности после 30 лет и наличие генетической предрасположенности.

    - И если мы говорим о женщинах из этой группы риска, то нужны ли им, если они планируют беременность, специальные обследования в плане профилактики рака молочной железы, в том числе анализ на мутации гена BRCA1/2?

    - Если женщина планирует беременность после 30 лет, естественно, что она должна достаточно ответственно к этому подготовиться, пройти обследование у различных специалистов, в том числе и у маммолога. Специалист с учетом жалоб, опроса, осмотра, определяет необходимость дополнительных мероприятий: УЗИ молочных желез или маммографии, необходимость консультации онкогенетика при установленной семейной предрасположенности. Признаки такой предрасположенности – случаи рака молочной железы или яичников в семейной истории женщины.

    - Расскажите, пожалуйста, об особенностях обследования маммологом беременных и лактирующих женщин?

    - «Золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак молочной железы: пальпация и осмотр, УЗИ, маммография, пункция образования и биопсия. Однако, мы знаем, что во время беременности объем груди, консистенция меняются, поэтому пальпация и внешний осмотр могут привести к ложному диагнозу. Маммография возможна при адекватной защите плода, но при беременности она малоинформативна, так как в 25% случаев дает ложноотрицательную картину. УЗИ наиболее подходящий для диагностики рака у беременных метод. Он позволяет различить кисты и подозрительные опухоли у 97% пациенток и гарантированно безопасен для плода.

    Точно сказать, является ли опухоль злокачественной или нет, можно только после проведения биопсии – взятия тканей (гистологическое исследование) и клеток (цитологическое исследование) для дальнейшего изучения под микроскопом. Для этого используют тонкую (тонкоигольная биопсия) или толстую (кор-биопсия) иглы. С помощью тонкоигольной биопсии можно получить материал для цитологического исследования, с помощью кор-биопсии — и для цитологического, и для гистологического исследований. Цитологическое исследование материала во многом зависит от опыта работы цитолога и нередко дает ложноположительную картину рака. При подозрении на рак у беременной мы сразу выполняем кор-биопсию. Это позволяет точно поставить диагноз и определить «биологический подтип» опухоли, на основании которого строится все дальнейшее лечение и определяется прогноз болезни.

    - Что бы вы посоветовали женщинам, у которых еще до беременности появились признаки «неблагополучия» в молочной железе?

    - Если у женщины в семье есть случаи рака молочной железы или яичников, или она стоит на учете у онколога по поводу фиброзно-кистозной болезни, оперирована ранее по поводу узловой формы фиброаденомы, и возраст не юный, ей следует обдуманно подходить к зачатию. Для начала ей необходимо посетить онколога, выполнить УЗИ молочных желез, маммографию (после 39 лет), проконсультироваться с онкогенетиком.

    В случае подготовки к ЭКО все вышеперечисленные мероприятия должны быть проведены в строго обязательном порядке, а если женщина при этом имеет неоперированную доброкачественную опухоль или новообразование в молочной железе неясной структуры, ей обязательно нужно обратиться к хирургу до начала всех «репродуктивных мероприятий».

    - От каких факторов зависит лечебная тактика у беременных?

    - Ее выбор зависит прежде всего от желания женщины сохранить беременность, срока беременности, стадии и распространенности опухолевого процесса. Для онколога, важны «обстоятельства» конкретной болезни - стадия и ожидаемый прогноз. Для будущей мамы чаще приоритетом является жизнь ребенка, ради рождения которого она готова отказаться от лечения. Но отказ от лечения почти не оставляет шансов самой женщине. К счастью, сегодня онкологи начиная с 12-13 недели беременности могут применять все необходимые для лечения рака методы: и радикальную операцию, и адекватную стадии заболевания химиотерапию. Исключение составляет лучевая терапия, хотя, например, в Онкологическом институте Милана (Италия) беременным проводят лучевую терапию в первом триместре. Но группа наблюдаемых больных еще не велика.

    На конгрессе Европейского общества медицинских онкологов (ESMO) в Мадриде в 2014 г. обсуждались результаты международного исследования, посвященного здоровью детей разного возраста, родившихся после внутриутробной химиотерапии. Проверялись их умственные способности и слух, деятельность сердечно-сосудистой системы. Обследованные дети не отличались от ровесников по исследуемым показателям.

    - Расскажите, пожалуйста, об опыте РОНЦ.

    - В отделении радиохирургии нашего центра, которым заведует профессор М.И. Нечушкин, помощь беременным больным оказывают на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения. Подчеркну, что речь идет о двух жизнях - матери и плода. У нас сложилась команда врачей различных специальностей: лечение рака проводят онкологи, а наблюдение и ведение беременности - акушеры. Наше отделение сотрудничает с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова.

    Но подобная схема пока возможна лишь в крупных научных медицинских центрах, где есть необходимые диагностические и лечебные ресурсы. К сожалению, лечение больных раком в учреждениях акушерского профиля приводит к плачевным результатам. Сотрудники акушерских стационаров проводят операции на молочной железе, не имея лицензии на онкологическую помощь и не соблюдая всех правил, принятых у онкологов. Выполняются заведомо нерадикальные операции, хирургический этап осуществляется без предоперационной лекарственной терапии. А после выписки женщина отправляется в «свободное плаванье». Это абсолютно недопустимая практика. Ведь помимо длительного лечения, онкологические больные требуют и реабилитации, наблюдения с использованием специальных иногда радиологических методов диагностики, что, разумеется, не может предложить никакой акушерский и гинекологический центр.

    С 2009 года и до декабря 2015 г. в нашем отделении 39 пациенток уже получили химиотерапию в составе комбинированного лечения с последующим родоразрешением, 2 женщины- в процессе химиотерапии. Ни у одного из родившегося затем в Центре Акушерства и Гинекологии им. акад В.И. Кулакова ребенка не было отмечено пороков развития. Если позволяет стадия заболевания, мы максимально продлеваем лечение до нормальных сроков родоразрешения, чтобы избежать осложнений, связанных с маловесностью и недоношенностью плода.

    Беседовал А. Рылов

    Онлайн консультация онколога

    В России онкологический пациент зачастую страдает не от самой болезни, а от неправильного лечения. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методов лечения и задают больше осознанных вопросов врачам, в итоге получают более качественное лечение.

    Последние вопросы на форуме:

    киста поджелудочной железы Cr

    Басова Светлана (Ответов: 1)

    рак молочной железы

    Кузьмичев Игорь (Ответов: 3)

    Рак желудка 4 стадия

    Богословская Юлия (Ответов: 1)

    ЗНО ЩЖ

    Жаков Анатолий (Ответов: 1)

    mts в печень без определения п.о.

    Весельева Наина (Ответов: 3)

    Вы можете задать свой вопрос на нашем консультативном форуме.