Всем ли больным можно сохранить молочную железу? - Вместе против рака

    Всем ли больным можно сохранить молочную железу?

    Принципиальными при отборе кандидаток для радикальной резекции являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Причем, в условиях операционной проводится срочное исследование удаленного сектора на предмет оценки краев резекции. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – необходимо расширение операции. Существуют ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы.

    Современные противопоказания к выполнению радикальной резекции следующие:

    - расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
    - несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
    - отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
    - ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).

    Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся ткань молочной железы, более «правильной» и «радикальной» операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
    В данном случае лучевая терапия решает основную задачу – профилактика возникновения местного рецидива заболевания. Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце увеличивается в 2 и более раз.
    Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой пациентке даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Существующие сейчас препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид и т.д. весьма эффективны. Обычно контроль за больной производится лечащим врачом - хирургом и лучевым специалистом, совместно подбирающим необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
    Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы и зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака. В этом случае задачей лучевой терапии является сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа. Обычно облучение проводится одновременно или последовательно с различными схемами химиотерапии.