Хирургическое лечение рака молочной железы - Вместе против рака

Хирургическое лечение рака молочной железы

Современные успехи лекарственной терапии, совершенствование лучевой терапии привели к увеличению количества излеченных больных. Невзирая на это, хирургическое вмешательство – необходимый компонент комплексной терапии, без которого не обойтись. Особенно это касается узловых вариантов рака молочной железы.
Современные стандарты в хирургии сложились не сразу. История свидетельствует о существовании обширных, калечащих женщину операций, которые мало что добавляли к продлению жизни. Особенный прогресс произошел в середине прошлого века. Именно тогда начала складываться теория о биологическом развитии рака молочной железы, что позволило лучше понять пути развития опухолевой прогрессии и оптимизировать лечебные алгоритмы. Тогда сложились и представления о наиболее адекватных вариантах хирургических вмешательств, которые должны были сочетать радикализм и функциональность.

Можно сказать, что сегодня стандартом оперативных пособий при раке молочной железы любой стадии являются радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц и радикальная резекция. Последний вариант позволяет сохранить молочную железу, что, без сомнения, всегда актуально.
В объем удаляемых тканей при радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц в едином блоке включаются: молочная железа и подмышечно-подлопаточно-подключичные лимфотические узлы. При этом обе грудные мышцы сохраняются!

Последнее чрезвычайно важно, так как позволяет в полном объеме сохранить функцию верхней конечности и проводить в дальнейшем реабилитационные мероприятия. Широкое внедрение данной операции привело к резкому сокращению числа больных, у которых отмечаются такие неприятные осложнения как лимфатический отек конечности, контрактура и плексит плечевого сустава и т.д. Более того, эта операция, выполняемая с соблюдением определенных принципов (сохранение обеих грудных мышц, косопоперечный кожный разрез, повторяющий траекторию ребра), позволяет в последующем в более выгодных условиях выполнять реконструкцию молочной железы.

Отсутствие травматизации плечевого пояса позволяет сразу после операции начать разработку конечности. Чем раньше это начинать, тем проще восстановить полноценный объем движений и предупредить возникновение отека.
Лимфоррея – это скорее особенность онкологических операций, при которых обязательно удаление клетчатки с лимфатическими узлами. В образующейся полости скапливается раневое отделяемое, в основном состоящее из лимфы. Накопление ее зависит более всего от индивидуальных особенностей женщины - развития лимфатической системы. Однако эвакуация ее необходима, так как застой содержимого полости может обернуться нагноением, затруднит разработку конечности. У ряда больных может проявляться реакция на собственную лимфу в виде стойкой гипертермии.

Манипуляции на руке со стороны операции (в частности, внутривенные инъекции) лучше не проводить, чтобы не провоцировать флебит или рожистое воспаление, возникающее при несоблюдении гигиенических норм.

Всем ли больным можно сохранить молочную железу?

Принципиальными при отборе кандидаток для радикальной резекции являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Причем, в условиях операционной проводится срочное исследование удаленного сектора на предмет оценки краев резекции. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – необходимо расширение операции. Существуют ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы. Современные противопоказания к выполнению радикальной резекции следующие:
- расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
- несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
- отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
- ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).

Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся ткань молочной железы, более «правильной» и «радикальной» операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
В данном случае лучевая терапия решает основную задачу – профилактика возникновения местного рецидива заболевания. Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце увеличивается в 2 и более раз.
Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой пациентке даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Существующие сейчас препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид и т.д. весьма эффективны. Обычно контроль за больной производится лечащим врачом - хирургом и лучевым специалистом, совместно подбирающим необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы и зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака. В этом случае задачей лучевой терапии является сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа. Обычно облучение проводится одновременно или последовательно с различными схемами химиотерапии.

Онлайн консультация онколога.

Последние консультации онколога по теме "Рак молочной железы"

2 стадия рака молочной железы

тофан оксана (Ответов: 1)

ЗНО левой молочной железы Т4N3М0

Жигунова Ольга (Ответов: 1)

Сr пр. м/ж Т2NxM0. Сr лев. м/ж Т3N1-2M0.

Семенов Сергей (Ответов: 1)

susp neo

нуркина людмила (Ответов: 1)