Реконструкция молочной железы:
1. Реконструкция собственными тканями (TRAM-, ТД - лоскуты)
2. Эндопротезирование (импланты и экспандеры)
3. Комбинированная реконструкция имплант + тканевой лоскут
4. Наружное протезирование
По времени производимой операции:
1. Одномоментная - реконструкция, проведенная одновременно с мастэктомией
2. Отсроченная – реконструкция, проведенная после мастэктомии
Одномоментная реконструкция выполняется вместе с операцией по удалению молочной железы. При этом виде реконструкции в жизни пациентки отсутствует период жизни без молочной железы, что благоприятно сказывается на ее психологическом состоянии. Одномоментная реконструкция позволяет достичь лучших эстетических результатов, так как производится на неизмененных тканях молочной железы. Наилучшего эстетического результата можно достичь при выполнении кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией.
Внешний вид пациентки С. до (слева) и после кожесохранной мастэктомии слева с одномоментной реконструкцией TRAM-лоскутом и воостановление соска местными тканями. Планируется выполнить татуаж зоны ареолы. (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)
Внешний вид пациентки С. 41 года до (слева) и после одномоментной реконструкции правой молочной железы экспандером-эндопротезом Беккера и восстановления сосково-ареолярного комплекса местными тканями с дополнением медицинского татуажа (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)
Отсроченная реконструкция выполняется через какое-то время после операции по удалению молочной железы. Показаниями к ней являются:
- Необходимость лучевой терапии после мастэктомии
- Высокий риск рецидива в ближайшее время после операции
- Обострение соматических заболеваний (заболевания легких, сердечно-сосудистой системы и т.д.)
- Отказ пациентки от одномоментной реконструкции
При необходимости лучевой терапии рекомендуют делать реконструкцию через 6-12 месяцев после ее окончания, так как она может приводить к гиперпигментации облученной кожи, деформации лоскутов, а также повышению риска развития фиброза, инфицирования и капсулярных контрактур при пластике имплантами.
При развитии рецидива реконструированная железа может помешать своевременному его распознаванию. Поэтому в случаях высокого риска рецидивирования откладывают реконструкцию на 1 – 1 ? года.
Если женщина приняла решение о хирургической реконструкции через некоторое время после операции по удалению молочной железы, то также возможно выполнить отсроченную реконструкцию.
Внешний вид пациентки И. до(слева) и после отсроченной реконструкции правой молочной железы TRAM-лоскутом и восстановлением соска местными тканями с медицинским татуажем татуажа (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)
Недостатками отсроченной реконструкции являются дефицит покровных тканей (кожи, мышц) в области грудной стенки после мастэктомии, а также выраженные рубцовые изменения, что может затруднить выполнение некоторых видов пластики. В настоящее время предпочтение отдается одномоментной реконструкции молочной железы. Когда до операции не известно, понадобится лучевая терапия или нет, на первом этапе можно произвести кожесохранную мастэктомию и установить экспандер. Если лучевая терапия не потребуется, экспандер заменяют на эндопротез. Если она все-таки потребуется, то экспандер опорожняют и заполняют вновь после завершения лучевой терапии.
К выбору метода и времени реконструкции нужно подходить индивидуально. Он зависит от следующих факторов:
- необходимости послеоперационного онкологического лечения (Лучевая и химиотерапия)
- общего состояния пациентки и наличия сопутствующих заболеваний
- психологического состояния и пожеланий пациентки
- видов реконструктивных методик, которыми владеет пластический хирург
- состояния донорских (живот, спина) зон при использовании собственных тканей и доступных вариантов экспандеров/имплантатов при выборе протезирования железы
В целом, выполнение реконструктивных операций должно подчиняться онкологическим принципам, когда целесообразность, сроки и метод пластики находятся в прямой зависимости от типа и распространенности опухоли, а также проводимого и планируемого специального лечения. В определении выбора операции, дальнейшего лечения и возможности реконструкции должны участвовать хирург-маммолог, лучевой терапевт, химиотерапевт, пластический хирург. Пациентка должна иметь полную информацию о возможных вариантах лечения, рисках и последствиях, что позволит ей сделать выбор в пользу того или иного варианта лечения. Цель реконструкции – обеспечение устойчивых, натуральных и симметричных здоровой железе результатов операций. Вместе с тем, не всегда удается обеспечить такой результат за одну операцию. Пациентка должна быть готовы к вторичным вмешательствам и корригирующим этапным операциям для достижения хорошего эстетического результата.