Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Online консультация врача онколога

Дата: 28.10.17 21:53
Автор вопроса: Елена
Вопрос по теме: Саркомы мягких тканей
Просмотров: 45
Возраст:
46
Жалобы пациента на данный момент:
после 3й химиотерапии низкие лейкоциты и температура
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
FISH: перестройка гена EWRS, характерная для саркомы Юинга
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
3 одинаковые химиотерпии (последняя 3окт-5окт):
1.Винкристин 2мг 1раз в день в/в, разово
2.Этопозид 280мг 1раз в день, 3 дня
3.Ифосфамид 5,7г 1раз в день, 3дня
4.Доксорубицин 40мг1рз в день, 3 дня.
Какое обследование уже было проведено:
15.08.17 КТ с контрастом грудная клетка, брюшная полость, малый таз, метастаз не обнаружено. КТ левого бедра: в поверхностных слоях по передне-медиальной поверхности определяется многоузловое образование неправильной формы с умеренно бугристыми относительно четкими контурами размерами 29х20х32мм, с участком тесного примыкания (нельзя исключить подрастание) к портняжной и приводящей мыщцам бедра, к подкожной вене бедра.
Вопрос:
Здравствуйте, актуальны 2 вопроса
1.Срочный!
был пройден 3й курс химиотерапии по схеме VIDE с 3 по 5 октября, 6 октября спустя 24 часа после окончания курса был поставлен первый укол Нейпомакса 1мл-300мкг, 11 октября после 5 уколов Нейпомакса сдан общий анализ крови: лейкоциты-0,70; эритроциты 2,72; гемоглобин 94; сегментоядерные нейтрофилы 19%, палочкоядерные 1%, СОЭ 35.
Состояние до сегодняшнего дня было удовлетворительное. К вечеру поднялась температура, на данный момент 38,1С.
В рекомендациях химиотерапевта, при повышении температуры до 38С начинать пить Авелокс.
Вопрос, после первых двух химий всегда была температура и всегда пил Авелокс. Какова вероятность того, что этот антибиотик будет помогать 3й раз?
Лейкоциты до такого уровня не опускались. Самый низкий показатель был 2,6.
Второй вопрос: к кому, куда и как бежать насчет крови, консультация гематолога, как понимаю нужна. Лечащий врач, никаких рекомендаций не дает.
Каковы процессы наблюдения после химиотерапии? К кому обращаться? где наблюдаться? За 2 месяца лечения не нашли ответов.
Спасибо.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Здравствуйте, Елена.

1-й срочный. Высока вероятность, что у Вас фебрильная нейтропения, которая требует быстрого начала антибактериальной терапии. Вы должны быть осмотрены врачом с целью определения тяжести общего состояния, поиска возможных очагов инфекций, определения артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений. В зависимости от совокупности этих факторов и выяснения причин предыдущих повышений температуры решается необходима ли антибактериальная терапия в условиях стационара или можно пока принимать антибиотик в таблетках дома.

2. Все моменты со вторым вопросом Вы должны (лечащий врач должен был рассказать) были решить до момента начала проведения химиотерапии. По хорошему и правильно, если антибактериальная терапия проводится в том же отделении или стационаре, где назначалась химиотерапия. Ответственность за Вас (по хорошему) несет лечащий врач. Однако в каждом отдельном стационаре могут быть внутренние правила по ведению пациентов с фебрильной нейтропенией - как быстро и куда пациенты могут обращаться ночью и в выходные дни. Если до Вас эту информацию не донесли, то врачи, формально снимают свою ответственность за Вас и за качество своей работы. Если это так, то Вы должны вызвать карету скорой помощи для осмотра и решения вопроса о госпитализации для проведения антибактериальной терапии. Здесь, с высокой вероятностью, вы можете столкнуться с тем, что врачи не знают (потому что их никто не учил) как правильно оценить риск серьезной инфекции у пациента с фебрильной нейтропенией. Если будет необходимость в госпитализации, то в общем стационаре могут не знать как правильно проводить антибактериальную терапию при фебрильной нейтропении.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
3. Если никто, ничего не знает, можете позвонить мне по телефону

4. Конечно, при такой ситуации лучше знать свежие результаты общего анализа крови

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Ответил: Осоргина Елена
пришел анализ свежий, сегодняшний, лейкоциты еще больше упали и сегментоядерные нейтрофилы 9%, на фоне 8 уколов нейпомакса. Что делать???? Температура 38,5.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Вызвать скорую.
Если не выпили назначенный антибиотик, то выпить, принять жаропонижающие.
Позвонить врачу, который вас ведет или в отделение, где проводили химиотерапию, если оно работает круглосуточно.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Ответил: Осоргина Елена
да, спасибо.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Ответил: Осоргина Елена
Руслан Тагирович! Паника прошла. Скорую не стала вызывать(больше опасности от нее будет), жаропонижающие химиотерапевт запретил категорически. И остальные Ваши рекомендации невыполнимы, 62 работает только по будням, а леч.врач не дает свой телефон. Не суть. Наблюдаю за ним.
Скажите, как так получается, что на фоне ежедневных 8 уколов Нейпомакса снижаются показатели, доза мала? или что то другое?
Если позволите завтра позвоню Вам.
Спасибо за ответы.

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Хорошо. Как Ваши дела утром?

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Ответил: Осоргина Елена
Руслан Тагирович, я к Вам за советом, опять).
Прошла 4я химия, такая же как и предыдущие.
Закончилась в четверг, состояние-слабость, мутит.
Онколог (сторонний, не химиотерапевт) назначил 3-5день после химии
1. Дексаметазон 4мг+квамател 20мг+физ.раствор250мл в/в
Скажите дексаметазон один без капельниц вводят?
Смущает меня квамател.
Спасибо Вам!!!

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Ответил: Осоргина Елена
Мы скупая на благодарности, особенно когда стресс зашкаливает.(
Хочу поблагодарить Вас за первую консультацию, как Вы и сказали, лейкоциты начали расти после 9укола Нейпомакса.
Ваша консультация много расставила по своим местам. Огромное СПАСИБО!

Re: Саркома Юинга , мягких тканей левого бедра, 2

Дата: 28.10.17 21:53
Здравствуйте, Елена.

Когда закончилась химиотерапия? Вы пьете противорвотные препараты? Дексаметазон можно применить без капельниц, вводить в/в медленно, т.к при быстром введение может возникнуть рвота. Квамател назначен с целью профилактики осложнений со стороны желудка. Долго назначать не стоит, т.к. увеличивается риск развития грибковой инфекции.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)