консультации
C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.
Жалобы на данный момент
утомляемость, асцит.<br />
летом была сильная одышка, исчезла после перевода на маложирную диету.<br />
<br />
до биопсии (2 недели назад) асцит был убран верошпироном (0.75мг сутки),<br />
а сразу после биопсии опять налился живот, повышаем верошпирон, вода не уходит, судороги в ногах (даём панангин).<br />
Прошедшие обследования
летом -- июль-август: <br />
кал методом обогащения -- ничего не обнаружено<br />
колоноскопия (недостаточная подготовка),<br />
гастроскопия (трубку глотал) -- отрицательная,<br />
<br />
анализы на гепатиты (!) -- обнаружен хронический гепатит Б.<br />
<br />
мскт с контрастированием: "признаки цирроза с синдромом портальной гипертензии (раширение воротной, селезёночной и верхней брыжеечной вен; портокавальные венозные анастомозы; спленомегалия).<br />
<br />
объёмное образование левой доли печени с компрессией желчевыводящих протоков и вен левоы доли (ГЦР?)<br />
<br />
абдоминальная лимфоаденопатия.<br />
<br />
МСКТ - признаки асцита, анасарки.<br />
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре.<br />
Единичный точечный кальцинат в SIVа."<br />
<br />
биохимия крови от 21.09.17: <br />
<br />
AlT 57.3 AsT 125.5 Glukoza 4.5 Tp 78.3 Amil 73<br />
<br />
Bil-t 53.3 Bil-d 24.7 Chol 3.0 Urea 4.5<br />
<br />
Creatinin 77 Alp 684 GGT 69<br />
<br />
ОАК от 21.09.17:<br />
<br />
WBC 17.60 10^{9}/L. Ne 11.3* (63.5* %)<br />
<br />
Ly 1.5* (8.8* %) Mo 2.5* (14.3* %)<br />
<br />
Eo 2.1* (12.1* %) Ba 0.2 (1.3 %)<br />
<br />
RBC 3.87 10^{12}/L HGB 129 gr/L<br />
<br />
HCT 36.1% MCV 93.3 fl<br />
<br />
MCH 33.3H pg MCHC 357 gr/L<br />
<br />
RDW 16.2 % CV<br />
<br />
PLT 119 c (или 0, a не c, тогда 1190 ?) 10^9/L<br />
<br />
PCT 0.12c % MPV 9.7c fl PDW 17.8c %<br />
<br />
моча 21.09.17: Uro normal ; ph 6.5 ; s.g. 1.020<br />
<br />
Более старый анализ мочи (15 августа):<br />
<br />
pro +- 20mg/dl<br />
Данные биопсии и гистологии
в областном онкодиспансере сказали, что <br />
биопсия (под контролем узи) ничего не выявила, нет данных, ничего не могут сказать.<br />
<br />
тем не менее, диагноз написали как для ГЦР.<br />
есть вероятность, что просто не хотят прописывать дорогие лекарства
Предшествующее лечение
не было лечения. с середины лета, когда вылез асцит,<br />
начали бегать по врачам.
Не могли бы Вы переслать выписной эпикриз и последние результаты анализов на почту - vasud12@gmail.com
Анализы и заключение послал.
Для отказа от назначения противоопухолевой терапии сорафенибом, кроме стадии и распространения заболевания, вашим врача необходимо было указать количество баллов по системе Child-Pugh, которая применяется при циррозе печени. Если количество баллов более 9, то терапия сорафенибом не применяется и назначается симптоматическая терапия. Для оценки по этой системе необходимо знать:
- Выраженность асцита (УЗИ брюшной полости, данные КТ)
- Концентрацию билирубина в крови (биохимический анализ крови)
- Концентрацию альбумина в крови (биохимический анализ крови)
- Протромбиновое время или значение МНО (при исследовании свертывающей системы)
- Степень энцефалопатии (консультация невролога)
По тем данным, которые Вы прислали возможно только ссудить о концентрации билирубина и выраженности асцита, оценка которых в сумме дают 6 баллов. Поэтому необходимо знать значения других признаков: Концентрацию альбумина в крови, протромбиновое время или МНО, наличие или отсутствие энцефалопатии.
Можно ли понять из данных МСКТ какого размера там опухоль, злокачественная ли она (это вроде по КТ
умеют определять), и можно ли к ней применять химиоэмболизацию?
Скажем так: видны ли уже сейчас серьёзные противопоказания к этой процедуре?
Химиоэмболизацию проводить скорее всего не будут. По данным КТ трудно сказать о реальных размерах опухоли левой доли печени, т.к. ее границы сливаются с тканью печени. В общем КТ, можно было сделать лучше.
Дополнительно следует взять кровь на АФП (альфа-фетопротеин), а также провести МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием с помощью препарата Примавист. Если данные МРТ исследования будут больше свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, то биопсию проводить не нужно.