Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Online консультация врача онколога

Дата: 10.10.17 15:18
Автор вопроса: Николай
Вопрос по теме: Рак печени
Просмотров: 46
Возраст:
41
Жалобы пациента на данный момент:
утомляемость, асцит.
летом была сильная одышка, исчезла после перевода на маложирную диету.

до биопсии (2 недели назад) асцит был убран верошпироном (0.75мг сутки),
а сразу после биопсии опять налился живот, повышаем верошпирон, вода не уходит, судороги в ногах (даём панангин).
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
в областном онкодиспансере сказали, что
биопсия (под контролем узи) ничего не выявила, нет данных, ничего не могут сказать.

тем не менее, диагноз написали как для ГЦР.
есть вероятность, что просто не хотят прописывать дорогие лекарства
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
не было лечения. с середины лета, когда вылез асцит,
начали бегать по врачам.
Какое обследование уже было проведено:
летом -- июль-август:
кал методом обогащения -- ничего не обнаружено
колоноскопия (недостаточная подготовка),
гастроскопия (трубку глотал) -- отрицательная,

анализы на гепатиты (!) -- обнаружен хронический гепатит Б.

мскт с контрастированием: "признаки цирроза с синдромом портальной гипертензии (раширение воротной, селезёночной и верхней брыжеечной вен; портокавальные венозные анастомозы; спленомегалия).

объёмное образование левой доли печени с компрессией желчевыводящих протоков и вен левоы доли (ГЦР?)

абдоминальная лимфоаденопатия.

МСКТ - признаки асцита, анасарки.
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре.
Единичный точечный кальцинат в SIVа."

биохимия крови от 21.09.17:

AlT 57.3 AsT 125.5 Glukoza 4.5 Tp 78.3 Amil 73

Bil-t 53.3 Bil-d 24.7 Chol 3.0 Urea 4.5

Creatinin 77 Alp 684 GGT 69

ОАК от 21.09.17:

WBC 17.60 10^{9}/L. Ne 11.3* (63.5* %)

Ly 1.5* (8.8* %) Mo 2.5* (14.3* %)

Eo 2.1* (12.1* %) Ba 0.2 (1.3 %)

RBC 3.87 10^{12}/L HGB 129 gr/L

HCT 36.1% MCV 93.3 fl

MCH 33.3H pg MCHC 357 gr/L

RDW 16.2 % CV

PLT 119 c (или 0, a не c, тогда 1190 ?) 10^9/L

PCT 0.12c % MPV 9.7c fl PDW 17.8c %

моча 21.09.17: Uro normal ; ph 6.5 ; s.g. 1.020

Более старый анализ мочи (15 августа):

pro +- 20mg/dl
Вопрос:
в обл. онкодиспансере взяли биопсию, бумагу с заключением МСКТ и поставили диагноз C 22.0 T4NxM0 (был консилиум примерно неделю назад).


Никто из онкологов не смотрел сами снимки МСКТ, диски и т.п. Никто не проверял онкомаркеры.

Про биопсию сказали маме больного, что ничего не показала.

Выдали бумажку, мол, под наблюдение местного онколога, анальгетики по необходимости.

Человек (он у родителей на попечении, инвалид),
хоть и с асцитом, и ослаб, плечи худые,
но движется, гуляет, зарядку немного заставляем делать, аппетит хороший, мы караулим, чтоб не объедался неполезным, а врачи не прописали даже сорафениб, не говоря о неясности диагноза/ситуации с биопсией.

Местный онколог рукой машет,
говорит, здоров ты, мол.

Что делать?

1) Ехать ли куда-то диагностироваться?
В РОНЦ или куда-то ещё можно?
(мы за Уралом),

или на месте пытаться достать сорафениб?

2) Можно ли сочетать сорафениб с противовирусной (гепатит Б) терапией (например, тенофовир)?

[Я смотрел в интернете, в западных исследованиях пишут, что можно, но проявлять осторожность, т.к. сорафениб может увеличивать поглощение (усвоение?)
тенофовира.]

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Здравствуйте, Николай.

Не могли бы Вы переслать выписной эпикриз и последние результаты анализов на почту - vasud12@gmail.com

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Ответил: Бускин Николай
Здравствуйте, Руслан Тагирович.

Анализы и заключение послал.

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Николай.

Для отказа от назначения противоопухолевой терапии сорафенибом, кроме стадии и распространения заболевания, вашим врача необходимо было указать количество баллов по системе Child-Pugh, которая применяется при циррозе печени. Если количество баллов более 9, то терапия сорафенибом не применяется и назначается симптоматическая терапия. Для оценки по этой системе необходимо знать:
- Выраженность асцита (УЗИ брюшной полости, данные КТ)
- Концентрацию билирубина в крови (биохимический анализ крови)
- Концентрацию альбумина в крови (биохимический анализ крови)
- Протромбиновое время или значение МНО (при исследовании свертывающей системы)
- Степень энцефалопатии (консультация невролога)

По тем данным, которые Вы прислали возможно только ссудить о концентрации билирубина и выраженности асцита, оценка которых в сумме дают 6 баллов. Поэтому необходимо знать значения других признаков: Концентрацию альбумина в крови, протромбиновое время или МНО, наличие или отсутствие энцефалопатии.

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Ответил: Бускин Николай
Руслан Тагирович, как только анализы будут готовы, я их пошлю.

Можно ли понять из данных МСКТ какого размера там опухоль, злокачественная ли она (это вроде по КТ
умеют определять), и можно ли к ней применять химиоэмболизацию?

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Ответил: Бускин Николай
Ну т.е. насчет химиоэмболизации, я рано, наверное, спросил (до предоставления данных дополнительных анализов).

Скажем так: видны ли уже сейчас серьёзные противопоказания к этой процедуре?

Re: C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.

Дата: 10.10.17 15:18
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Николай.

Химиоэмболизацию проводить скорее всего не будут. По данным КТ трудно сказать о реальных размерах опухоли левой доли печени, т.к. ее границы сливаются с тканью печени. В общем КТ, можно было сделать лучше.
Дополнительно следует взять кровь на АФП (альфа-фетопротеин), а также провести МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием с помощью препарата Примавист. Если данные МРТ исследования будут больше свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, то биопсию проводить не нужно.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)