консультации
C 22.0 тумор печени, T4NxM0, местнораспространенный процесс.
Николай 10.10.2017
Архивная запись
в обл. онкодиспансере взяли биопсию, бумагу с заключением МСКТ и поставили диагноз C 22.0 T4NxM0 (был консилиум примерно неделю назад).


Никто из онкологов не смотрел сами снимки МСКТ, диски и т.п. Никто не проверял онкомаркеры.

Про биопсию сказали маме больного, что ничего не показала.

Выдали бумажку, мол, под наблюдение местного онколога, анальгетики по необходимости.

Человек (он у родителей на попечении, инвалид),
хоть и с асцитом, и ослаб, плечи худые,
но движется, гуляет, зарядку немного заставляем делать, аппетит хороший, мы караулим, чтоб не объедался неполезным, а врачи не прописали даже сорафениб, не говоря о неясности диагноза/ситуации с биопсией.

Местный онколог рукой машет,
говорит, здоров ты, мол.

Что делать?

1) Ехать ли куда-то диагностироваться?
В РОНЦ или куда-то ещё можно?
(мы за Уралом),

или на месте пытаться достать сорафениб?

2) Можно ли сочетать сорафениб с противовирусной (гепатит Б) терапией (например, тенофовир)?

[Я смотрел в интернете, в западных исследованиях пишут, что можно, но проявлять осторожность, т.к. сорафениб может увеличивать поглощение (усвоение?)
тенофовира.]
Жалобы на данный момент
утомляемость, асцит.<br /> летом была сильная одышка, исчезла после перевода на маложирную диету.<br /> <br /> до биопсии (2 недели назад) асцит был убран верошпироном (0.75мг сутки),<br /> а сразу после биопсии опять налился живот, повышаем верошпирон, вода не уходит, судороги в ногах (даём панангин).<br />
Прошедшие обследования
летом -- июль-август: <br /> кал методом обогащения -- ничего не обнаружено<br /> колоноскопия (недостаточная подготовка),<br /> гастроскопия (трубку глотал) -- отрицательная,<br /> <br /> анализы на гепатиты (!) -- обнаружен хронический гепатит Б.<br /> <br /> мскт с контрастированием: &quot;признаки цирроза с синдромом портальной гипертензии (раширение воротной, селезёночной и верхней брыжеечной вен; портокавальные венозные анастомозы; спленомегалия).<br /> <br /> объёмное образование левой доли печени с компрессией желчевыводящих протоков и вен левоы доли (ГЦР?)<br /> <br /> абдоминальная лимфоаденопатия.<br /> <br /> МСКТ - признаки асцита, анасарки.<br /> Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре.<br /> Единичный точечный кальцинат в SIVа.&quot;<br /> <br /> биохимия крови от 21.09.17: <br /> <br /> AlT 57.3 AsT 125.5 Glukoza 4.5 Tp 78.3 Amil 73<br /> <br /> Bil-t 53.3 Bil-d 24.7 Chol 3.0 Urea 4.5<br /> <br /> Creatinin 77 Alp 684 GGT 69<br /> <br /> ОАК от 21.09.17:<br /> <br /> WBC 17.60 10^{9}/L. Ne 11.3* (63.5* %)<br /> <br /> Ly 1.5* (8.8* %) Mo 2.5* (14.3* %)<br /> <br /> Eo 2.1* (12.1* %) Ba 0.2 (1.3 %)<br /> <br /> RBC 3.87 10^{12}/L HGB 129 gr/L<br /> <br /> HCT 36.1% MCV 93.3 fl<br /> <br /> MCH 33.3H pg MCHC 357 gr/L<br /> <br /> RDW 16.2 % CV<br /> <br /> PLT 119 c (или 0, a не c, тогда 1190 ?) 10^9/L<br /> <br /> PCT 0.12c % MPV 9.7c fl PDW 17.8c %<br /> <br /> моча 21.09.17: Uro normal ; ph 6.5 ; s.g. 1.020<br /> <br /> Более старый анализ мочи (15 августа):<br /> <br /> pro +- 20mg/dl<br />
Данные биопсии и гистологии
в областном онкодиспансере сказали, что <br /> биопсия (под контролем узи) ничего не выявила, нет данных, ничего не могут сказать.<br /> <br /> тем не менее, диагноз написали как для ГЦР.<br /> есть вероятность, что просто не хотят прописывать дорогие лекарства
Предшествующее лечение
не было лечения. с середины лета, когда вылез асцит,<br /> начали бегать по врачам.
Комментарии (6)
Абдуллаев Руслан Тагирович
10.10.2017 15:10:00
Здравствуйте, Николай.

Не могли бы Вы переслать выписной эпикриз и последние результаты анализов на почту - vasud12@gmail.com
Бускин Николай
10.10.2017 15:10:00
Здравствуйте, Руслан Тагирович.

Анализы и заключение послал.
Абдуллаев Руслан Тагирович
10.10.2017 15:10:00
Здравствуйте, Николай.

Для отказа от назначения противоопухолевой терапии сорафенибом, кроме стадии и распространения заболевания, вашим врача необходимо было указать количество баллов по системе Child-Pugh, которая применяется при циррозе печени. Если количество баллов более 9, то терапия сорафенибом не применяется и назначается симптоматическая терапия. Для оценки по этой системе необходимо знать:
- Выраженность асцита (УЗИ брюшной полости, данные КТ)
- Концентрацию билирубина в крови (биохимический анализ крови)
- Концентрацию альбумина в крови (биохимический анализ крови)
- Протромбиновое время или значение МНО (при исследовании свертывающей системы)
- Степень энцефалопатии (консультация невролога)

По тем данным, которые Вы прислали возможно только ссудить о концентрации билирубина и выраженности асцита, оценка которых в сумме дают 6 баллов. Поэтому необходимо знать значения других признаков: Концентрацию альбумина в крови, протромбиновое время или МНО, наличие или отсутствие энцефалопатии.
Бускин Николай
10.10.2017 15:10:00
Руслан Тагирович, как только анализы будут готовы, я их пошлю.

Можно ли понять из данных МСКТ какого размера там опухоль, злокачественная ли она (это вроде по КТ
умеют определять), и можно ли к ней применять химиоэмболизацию?
Бускин Николай
10.10.2017 15:10:00
Ну т.е. насчет химиоэмболизации, я рано, наверное, спросил (до предоставления данных дополнительных анализов).

Скажем так: видны ли уже сейчас серьёзные противопоказания к этой процедуре?
Абдуллаев Руслан Тагирович
10.10.2017 15:10:00
Здравствуйте, Николай.

Химиоэмболизацию проводить скорее всего не будут. По данным КТ трудно сказать о реальных размерах опухоли левой доли печени, т.к. ее границы сливаются с тканью печени. В общем КТ, можно было сделать лучше.
Дополнительно следует взять кровь на АФП (альфа-фетопротеин), а также провести МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием с помощью препарата Примавист. Если данные МРТ исследования будут больше свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, то биопсию проводить не нужно.
Яндекс.Метрика