консультации
Рак яичников рТ3сNoMo
Ольга 09.10.2017
Архивная запись
1. Какую тактику лечения Вы считаете целесообразной?
Один онкогинеколог говорит, что удаляем образование в МТ и все, что можно по брюшине. Второй - проводить ХТ до уменьшения размеров. Химию гемзар+доксорубицин+авастин на год. Между последним авастином и операцией должно пройти не менее 6 мес.
2. Есть ли смысл сдавать анализы на мутацию?
3. Где лучше оперироваться? Будут ли выводы (колостомы и мочеточника) при операции?
4. Показана ли гипертермия?
Жалобы на данный момент
периодические боли внизу живота
Прошедшие обследования
В апреле 2017 случился рецедив.<br /> ПЭТ от 21.04.2017: в полости МТ и БП предеяются кистозно-солидное образование неоднородной структуры за счет калицинатов с гиперфиксацией РФП, максимальными размерами 133*66 мм, протяженностью 139 мм, SUVmax 21, соответствует рецедиву основного заболевания. По брюшине тотально определяются множественные мягкотканные очаги с кальцинатами в структуре с гиперфиксацией РФП (по контуру печени, параспленально, множественные в брыжейке тонкой и толстой кишки, по малому и большому сальнику, по латеральным каналам), наибольший параспенально - до 55 мм, SUVmax 21 19,20. Асцит. Все остальное в норме.<br /> Выполнен лапароцентез 28.08.17. 04.09.17 выполнено вскрытие серомы по рубца, обнаружены 2 маленьких язвочки 12ПК недельной давности. Лечение де-нол+омез.28.09.17 УЗИ БП, забрюшного пространства и МТ. Умеренное количество асцита. Брюшина неравномерно утолщена гипрэхогенной структуры с формированием узлов наибольшими размерами на печени солидно-кистозной структуры 34*30,5, в правом мезагастрии солидной структуры 71*48*59, в левом гипагастрии солидно-кистозной структуры 76*51*72 мм.В полости МТ определяется объемное образование кистозно-солидной структуры с перегородками с кровотоком при ЦДК размерами 71*67*67. Дессиминация по брюшине. Малое количество асцита.МРТ МТ от 27.09.17: в полости малого таза, занимая до 90% его объема, отмечается дополнительное объемное образование неправильной формы с четкими неровными контурами кистозно-солидной структуры, приблизительными общими размерами до 59*155*162<br /> С июня ХТ карбоплатина+паклитаксел. СА 125 = 2628. Проведено 4 курса при падении маркера до 840. СА125 от 14.09.17 = 1656. Смена ХТ на гемзар в монорежиме по схеме 1-8-21
Данные биопсии и гистологии
Рак яичников рТ3сNoMo
Предшествующее лечение
В 2015 проведена экстирпация матки с обоими придатками, часть большого сальника. Пройдено 7 курсов АПХТ по схеме ТС (карбоплатина+паклитаксел).
Комментарии (5)
Абдуллаев Руслан Тагирович
09.10.2017 19:10:00
Здравствуйте, Ольга.

1. Если Вас берутся оперировать, то лучше провести операцию. Химиотерапия при таких размерах опухоли будет малоэффективной. Если операция должна быть выполнена, то обычно оперируют и не смотрят на срок между введением последнего авастина и днем операции. Срок в 6 месяцев - слишком большой. Достаточно 1-го месяца.
2. Исследование на мутацию BRCA1/2 рекомендуют выполнять у всех женщин с раком яичников.
4. При удалении большей части опухоли можно провести внутрибрюшную химиотерапию с гипертермией.
3. Поэтому клиники, в которых смогут провести операцию с последующей внтурибрюшной химиотерапией и гипертермией. Можете обратиться, например, в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Сумина Ольга
09.10.2017 19:10:00
Добрый час
Провела доп обследования
06.10.17 КТ БП: умеренный асцит. По капсуле печени и селезенки, по ходу кишечных петель в малом сальнике, перииенально визуализируются множественные кистозные и кистозно-солидные узловые образования с наличием в их толще массивных обызвествлений. В гипогастрии узлы образуют конгломерат неправильной формы 142*80.По капсуле печени множественные частично обызвествленные узлы до 23 мм. Лимфоузлы не увеличены. Единичный передний параперикадиальный узел до 7 мм. Петли кишечника подпаяны к передней брюшной стенке. Картина множественного вторично-очагового поражения брюшины с признаками лекарственного патоморфоза. Постоперационные спаечные изменения.

04.10.17 Ректоскопия. На участке сигмовидной кишки с 20 до 30 см просвет деформирован и сужен за счет сдавления извне. Дистальный отдел в зоне сдавления плотно фиксирован. Далее за область сдавления просвета кишки дистальный конец 12 мм не проходит

Вопросы:
1. Если есть спайки, то внутрибрюшная химия и гипертемия исключены?
2. Узел до 7 мм - это что такое??? Как его удалить?
3. На ректоскопии обнаружена кишечная непроходимость? Как дальше кишку посмотреть?
4. При такой ситуации колостома обязательна?
Абдуллаев Руслан Тагирович
09.10.2017 19:10:00
Здравствуйте. Ольга.

1. Внутрибрюшную химиотерапию с гипертермией проводят после проведения операции, в ходе которой некоторые спайки могут быт рассечены. Если операцию выполнять не будут, то внутрибрюшная химиотерапия с или без гипертермии будет минимально эффективной.
2. Сказать трудно, возможно метастаз. Проводилась ли КТ органов грудной клетки?
3. Диагноз кишечной непроходимости основывается на симптомах и характерной рентгенологической картине, которую бы увидели на КТ. Дальше сужения просвета кишки лучше не проходить, т.к. повышается риск ее повреждения.
4. Не всегда. Лучше решить вопрос о возможности проведения основной операции, во время которой может понадобится наложение колостомы. В любом случае лучше проконсультироваться с хирургом.
Сумина Ольга
09.10.2017 19:10:00
Благодарю Вас.
После ХТ я не все верно понимаю. Поэтому резюмирую диалог
На основании всех вышеприведенных исследований:
1. На операцию стоит соглашаться, если хирург за нее берется. То, что не удалится при операции, потом добить химией. Чем лучше химичиться?
2. Гипертермия и внутрибрюшная химия только во время операции, в ходе которой могут быть рассечены спайки
3. Исследовать кишку далее сужения не стоит. О непроходимости надо судить по КТ БП, а не колоноскопии
4. Сделать КТ грудной клетки
5. В каких случаях колостома необходима? И если я напишу письменный отказ от нее перед операцией, чем это чревато?
Абдуллаев Руслан Тагирович
09.10.2017 19:10:00
1. Вопрос о проведении операции решает хирург.
2. После операции, если будет удалена практически вся опухоль. Этот подход больше экспериментальный, чем стандартный.
3. Да. Рентген или КТ + клиническая картина непроходимости.
4. Да.
5. Если врачу ясно, что подобное сужение и, возможно, прорастание стенки кишки опухолью приведут к кишечной непроходимости. Вторая часть вопроса обсуждается с оперирующим хирургом.
Яндекс.Метрика