Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)

Online консультация врача онколога

Дата: 05.10.17 12:25
Автор вопроса: Yuliya
Просмотров: 20
Возраст:
65
Жалобы пациента на данный момент:
Боли в области желудка, общая слабость (периодически)
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
G1, G2 аденокарцинома (цитология)
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
26.06.2017 - эндоскопическое ретроградное стентирование холедоха пластиковым стентом, 18.09.2017 - удаление стента. ЭРХПГ. Эндоскопическая ревизия холедоха. Ретроградное эндобилиарное рестентирование (пластиковый стент). ХИМИОТЕРАПИЯ: 1-ый курс- капецитабином 14 дней (с 18.08.17по 01.09.17); с 06.09.2017 - гемцитабин (разовая доза- 2000, ритм 1.8, в/в кап) - всего 4000 +однансетрон+дексаметазон 03.10.17- планируется проведение ХТ (лечение паллиативное), лучевой терапии не было
Какое обследование уже было проведено:
29.06.17 г.- МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях- печень обычной формы и размеров, соотношение долей и сегментов не нарушено, структура паренхимы- не изменена. Желчный пузырь обычной формы, с ровными, тонкими стенками, однородным жидкостным содкржимым, дополнительных образований в просвете не выявляется. В головке поджелудочной железы определяется объёмное образование, размером около 45/30/35 мм, вирсунгов проток неравномерно расширен до 4-5 мм, при МР-холангиоргафии внутрипечёночные и внепечёночные протоки расширены (общий печёночный проток до 11 мм, холедох до 9-10 мм). Селезёнка не увеличена, однородна. Почки обычных формы и размеров, корковое и мозговое вещество хорошо дифференцируется, в паренхиме определяются небольшие простые кисты, ЧЛС- без особенностей. Надпочечники не увеличены, их структура не изменена. Дополнительных оброзований не выявляется. Клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства без особенностей, признаков лимфоаденопатии не выявляется. Магистральные сосуды без особенностей.Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. (Методика tf_fl2d,t2_tse, t2_fs. При пересмотре ЭМТ диф. диагноз между панкреатитом и опухолью. На КТ- контроле- Кт картина опухолевого поражения головки поджелудочной железы тип F по Loeyer. Цитология- G1, G2 аденокарцинома. Анализы крови и мочи: 22.06.17- HGB 149 g/L, WBC 5.7, RBC 4.49, HCT 36.7; 03.07.17 г.- HGB 120 G/L, лейкоциты- 7.0 (*10*9/л), эритроциты - 4,21 (*10*12/л), билирубин- общий 48,8 (прямой-20.0, непрямой 20.8), амилаза 60 г/ч*л, мочевина 4.0 ммоль/л, креатинин 63, сахар 6.0 ммоль/л; общий анализ мочи - эритроциты 0-1, лейкоциты 1-2 п/зр; 13.09.17г. - анализ крови: эритроциты 4.42, гемоглобин 155, тромбоциты 188, лейкоциты 3.92, нейтрофилы 1.15 (выписной эпикриз после ХТ); 22.09.17 г. (после ЭРХПГ) ОАК- гемоглобин 140 Г/Л, лейкоциты 5, 9 (*10*9/л) эритроциты- 4, 31; Б/х крови - билирубин общий 10.0, прямой 4.6, непрямой 5.4, амилаза 23 г/ч*л, мочевина 8.1 ммоль/л, креатинин 52; ОАМ эритроциты 0, белок 0, сахар- нет, лейкоциты- 0 п/зр.
Вопрос:
Добрый день, подскажите пожалуйста: 1. Почему не назначен режим химиотерапии FOLFIRINOX (читала, что в 2,5 раза эфективней гемцитабина) и лучевая терапия (читала, что в сочетании с химией тоже повышает эффективность)- есть ли для их неназначения объективные причины, учитывая: а) у папы ряд сопутствующих заболеваний- сахарный диабет 2 типа с инсулинопотребностью, далее по заключению эндокринолога: Осл.: артифакия OU, диабетические микроангиопатии- диабетическая ангиопатия сетчатки обоих глаз; диабетическая нефропатия, ХБП С2 А2; диабетические макроангиопатии- ЦВБ, атеросклеротическое поражение БЦА, дисциркулярторная энцефалопатия II ст.; хроничнское облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей: дистальные стенозы артерий голени, ишемия 1 по А.В. Покровскому; соп.: артериальная гипертония 3 ст.(ВОЗ), III ст., риск 4. Пароксимальная форма МА, вне пароксизма. Дислипидемия IIb типа (по Фредриксону). Варикозная болезнь нижних конечностей. АО суставов нижних конечностей, состояние после протезирования правого тазобедренного сустава (2011г.) ЯБ ДПК. РЯД луковицы ДПК. Хронический гастрит Hp-. б) после приёма капицетабина (через два дня после окончания приёма) пару дней вызывали папе скорую- высокая температура( выше 39), сильный озноб (всего "колотило") и боль. Но после пары дней всё прошло и ХТ гемцитабином переносил нормально (небольшая слабость) в) Существенное снижение массы тела за последние пол года. 2. Есть ли в его случае основания для лечения другим препаратом/ сочетанием препаратов (может быть гемцитабин +тарцева?) или назначения лучевой терапии- может быть есть смысл лечиться в Москве?

Re: C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)

Дата: 05.10.17 12:25
Ответил: Sergeeva Yuliya
Уважаемые врачи, здравствуйте, видимо, я как-то неправильно задала свои вопросы, но мне очень нужен совет профессионала по нашей ситуации. Как я понимаю, единственный по-настоящему способный увеличить продолжительность жизни режим ХТ в нашей ситуации- это FOLFIRINOX, поправте меня пожалуйста, если я не права. Исходя из этого, главная моя задача на данном этапе- выяснить, почему он не назначен и может ли он быть назначен папе. Собираюсь вместе с ним на приём к химиотерапевту 03.10, помогите пожалуйста задать правильные вопросы с целью выяснения причины неназначения и возможностью потом получить второе мнение по данному вопросу (может быть про какие-то конкретные показатели нужно спросить?).

Re: C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)

Дата: 05.10.17 12:25
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия.

Химиотерапию по схеме FOLFIRINOX проводят у пациентов с хорошим уровнем функционального статуса (http://netoncology.ru/expert/chemotherapy/1560), незначительной обремененностью хроническими заболеваниями, достаточной массой тела. Если эти условия не могут быть соблюдены, то назначают химиотерапию одним препаратом - гемцитабином. Если лечащий врач решит, что состояние позволит перенести таргетную терапию, то дополнительно может быть назначен эрлотиниб (Тарцева).

По данным, представленным Вами, не понятно почему поставили сT4 стадию заболевания. Если Вы перешлете выписной эпикриз на почту vasud12@gmail.com, думаю, смогу разобраться.


Re: C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)

Дата: 05.10.17 12:25
Ответил: Sergeeva Yuliya
Добрый день, Руслан Тагирович. Благодарю Вас за ответ. Выслала Вам на почту эпикриз+ заключение по МРТ.

Re: C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)

Дата: 05.10.17 12:25
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия.

В справке от 11.08.17, высланной Вами по почте, есть указания о прорастании опухоли головки поджелудочной железы в магистральные сосуды - тип F по Loyer. Поэтому опухоль, скорее, неоперабельная. По фотографии КТ-снимков, высланных Вами, ничего сказать не могу, из-за их плохого качества фотографии.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)