консультации
C25.0*З.Н. головки поджелудочной железы cT4N0M0 (cT4cNxcM0 St III)
Жалобы на данный момент
Боли в области желудка, общая слабость (периодически)
Прошедшие обследования
29.06.17 г.- МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях- печень обычной формы и размеров, соотношение долей и сегментов не нарушено, структура паренхимы- не изменена. Желчный пузырь обычной формы, с ровными, тонкими стенками, однородным жидкостным содкржимым, дополнительных образований в просвете не выявляется. В головке поджелудочной железы определяется объёмное образование, размером около 45/30/35 мм, вирсунгов проток неравномерно расширен до 4-5 мм, при МР-холангиоргафии внутрипечёночные и внепечёночные протоки расширены (общий печёночный проток до 11 мм, холедох до 9-10 мм). Селезёнка не увеличена, однородна. Почки обычных формы и размеров, корковое и мозговое вещество хорошо дифференцируется, в паренхиме определяются небольшие простые кисты, ЧЛС- без особенностей. Надпочечники не увеличены, их структура не изменена. Дополнительных оброзований не выявляется. Клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства без особенностей, признаков лимфоаденопатии не выявляется. Магистральные сосуды без особенностей.Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. (Методика tf_fl2d,t2_tse, t2_fs. При пересмотре ЭМТ диф. диагноз между панкреатитом и опухолью. На КТ- контроле- Кт картина опухолевого поражения головки поджелудочной железы тип F по Loeyer. Цитология- G1, G2 аденокарцинома. Анализы крови и мочи: 22.06.17- HGB 149 g/L, WBC 5.7, RBC 4.49, HCT 36.7; 03.07.17 г.- HGB 120 G/L, лейкоциты- 7.0 (*10*9/л), эритроциты - 4,21 (*10*12/л), билирубин- общий 48,8 (прямой-20.0, непрямой 20.8), амилаза 60 г/ч*л, мочевина 4.0 ммоль/л, креатинин 63, сахар 6.0 ммоль/л; общий анализ мочи - эритроциты 0-1, лейкоциты 1-2 п/зр; 13.09.17г. - анализ крови: эритроциты 4.42, гемоглобин 155, тромбоциты 188, лейкоциты 3.92, нейтрофилы 1.15 (выписной эпикриз после ХТ); 22.09.17 г. (после ЭРХПГ) ОАК- гемоглобин 140 Г/Л, лейкоциты 5, 9 (*10*9/л) эритроциты- 4, 31; Б/х крови - билирубин общий 10.0, прямой 4.6, непрямой 5.4, амилаза 23 г/ч*л, мочевина 8.1 ммоль/л, креатинин 52; ОАМ эритроциты 0, белок 0, сахар- нет, лейкоциты- 0 п/зр.
Данные биопсии и гистологии
G1, G2 аденокарцинома (цитология)
Предшествующее лечение
26.06.2017 - эндоскопическое ретроградное стентирование холедоха пластиковым стентом, 18.09.2017 - удаление стента. ЭРХПГ. Эндоскопическая ревизия холедоха. Ретроградное эндобилиарное рестентирование (пластиковый стент). ХИМИОТЕРАПИЯ: 1-ый курс- капецитабином 14 дней (с 18.08.17по 01.09.17); с 06.09.2017 - гемцитабин (разовая доза- 2000, ритм 1.8, в/в кап) - всего 4000 +однансетрон+дексаметазон 03.10.17- планируется проведение ХТ (лечение паллиативное), лучевой терапии не было
Химиотерапию по схеме FOLFIRINOX проводят у пациентов с хорошим уровнем функционального статуса (http://netoncology.ru/expert/chemotherapy/1560), незначительной обремененностью хроническими заболеваниями, достаточной массой тела. Если эти условия не могут быть соблюдены, то назначают химиотерапию одним препаратом - гемцитабином. Если лечащий врач решит, что состояние позволит перенести таргетную терапию, то дополнительно может быть назначен эрлотиниб (Тарцева).
По данным, представленным Вами, не понятно почему поставили сT4 стадию заболевания. Если Вы перешлете выписной эпикриз на почту vasud12@gmail.com, думаю, смогу разобраться.
В справке от 11.08.17, высланной Вами по почте, есть указания о прорастании опухоли головки поджелудочной железы в магистральные сосуды - тип F по Loyer. Поэтому опухоль, скорее, неоперабельная. По фотографии КТ-снимков, высланных Вами, ничего сказать не могу, из-за их плохого качества фотографии.