Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Online консультация врача онколога

Дата: 13.10.17 17:43
Автор вопроса: Юлия Александровна
Просмотров: 65
Возраст:
59
Жалобы пациента на данный момент:
Опухоль на внутренней стороне бедра, сделана операция
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
нет сведений
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
РЦИ 27.04.2016 - возможно метастаз меланомы
R-графия ОГК 10.04.2017 - без очаговых и инфильтративных теней
УЗИ ОБП, почек 18.07.2017 - органы брюшной полости без патологии
ТРУЗИ 06.05.2017 - кальцинаты предстательной железы
ЭКГ 10.08.2017 - ритм синусовый с ЧСС от 67 в мин. Диф-ное нарушение процессов реполяризации. ЭОС отклонена влево.
Терапевт 28.07.2017 - гипер. б-нь II риск III. ХСН I
Какое обследование уже было проведено:
15.08.2017 - поступил в онкологический диспансер с диагнозом «Susp. саркома м/тканей пахово-бедренной области слева. Лимфома? Mts без ПУЛ?» для оперативного лечения. Операция под эндотрахеальным наркозом.
28.08.2017 – выписан в удовлетворительном состоянии с заключительным клиническим диагнозом «Метастазы меланомы в паховые л/узлы слева без ПУЛ».
07.09.2017 - был на приеме, диагноз «Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное», врачебная комиссия назначила посещение химиотерапевта, УЗИ и прием тамоксифена. Результаты гистологического исследования и стадия заболевания не озвучены.
Вопрос:
Добрый день!
У моего отца год назад (2016) после травмы (неудачно упал, потянул мышцу) появилось образование на внутренней стороне бедра. Родинки на том месте не было. Ему сделали биопсию, после которой сказали, что волноваться не о чем. Спустя год образование увеличилось и появились "узелки" вокруг образования. Было сделано УЗИ и провели пахово-бедренную лимфаденэктомию слева (была ли там опухоль или это были только лимфоузлы - теперь неизвестно). В выписке из мед. карты есть строка "РГИ №...", но номер не стоит, далее указан клинический диагноз «Метастазы меланомы в паховые л/узлы слева без ПУЛ». Спустя 4 недели после операции отец был на приеме у онколога, где ему не сказали ни стадию рака, ни результаты гистологического исследования. Ему назначили прием у химиотерапевта, сказали, что нужно делать химиотерапию (препарат не озвучен, прием будет 22.09.2017) и принимать тамоксифен.

Хотела бы получить Вашу консультацию.
1. Подскажите, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечения и если информации недостаточно, то какие вопросы нужно задать врачу?
2. В настоящее время отец забрал гистологические стекла/блоки для диагностики в другом учреждении, но это займет время, нужно ли откладывать химиотерапию до получения результатов, или нужно приступить к ней как можно скорее?
3. Может ли прием тамоксифена ухудшить состояние, если учесть, что у отца гипертоническая болезнь и был инсульт около 6 лет назад?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Александровна.

В настоящее время химиотерапия - не лучший вариант для лечения метастатической меланомы.

Лечение лучше проводить с помощью иммунотерапии препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб) или в рамках клинического исследования.

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Ответил: Иванова Юлия Александровна
В результате повторной диагностики препаратов сделали заключение: метастаз эпителиоиднойклеточной пигментной меланомы с высокой пролиферативной активностью (9 митозов в 1 мм2) в лимфоузел. ICD-O код 8771/6.
Результат ИГХ исследования: S-100, melan A, HMB-45 - положительны; Ki67 около 60%.
В двух медучреждениях речь шла о химиотерапии, в регионе уже назначили интерферон альфа и тамоксифен.

С учетом новых данных, можно ли сказать, что назначенное лечение будет эффективно?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Александровна.

С учетом новых данных, выбор первой лини терапии не изменился. Рекомендовано проведение таргетной или иммунотерапии.

Для проведения таргетной терапии необходимо провести генетическое исследование опухоли на мутацию в гене BRAF. При ее обнаружении могут быть назаначены препараты дабрафениб+тарметиниб или вемурафениб+кобиметиниб. Исследование на наличие этой мутации можно провести бесплатно, если Ваши врачи будут придерживаться инструкции для отправки материала опухоли на исследование, опубликованной на сайте - http://cancergenome.ru/

Однако лечение лучше проводить с помощью иммунотерапии препаратами пембролизумаб, ниволумаб, ниволумаб+ипилимумаб или в рамках клинического исследования

Все перечисленные препараты зарегистрированы на территории Российской федерации, но не вошли в список ЖНВЛП. В ряде регионах они могут быть закуплены онкодиспансерами для проведения лечения.

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Ответил: Иванова Юлия Александровна
Спасибо за ответ!

Подскажите, по Вашему опыту, как обычно решаются вопросы, когда Вы рекомендуете лечение, но в больнице, где лечится пациент, к рекомендациям не прислушиваются? Что нужно сделать, чтобы лечащий врач последовал рекомендации?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
На сегодня в большинстве случаев вопрос не решается из-за слишком высокой цены на лечение. Врачи могут к рекомендациям не прислушиваться. А Вы в каком городе проживаете?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Ответил: Иванова Юлия Александровна
Отец проживает в Абакане (республика Хакасия), я проживаю в Петербурге и уже ходила в НМИЦ им. Петрова на консультацию от его имени, где нам рекомендовали химиотерапию. Можно ли получить назначение врача в любом городе России, приобрести препараты за свой счет, а потом принимать их в регионе проживания?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Вы можете дополнительно обратиться в онкоцентр на Песочном - http://oncocentre.ru (со всеми выписками). И спросить на приеме показано ли проведение иммунотерапии.

Самостоятельная покупка указанных препаратов для большинства жителей РФ не по карману.

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Не могли бы позвонить мне

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Ответил: Иванова Юлия Александровна
Добрый день!
До начала приема интерферона отец успел сделать КТ грудного и брюшного отдела (в брюшном отделе есть увеличенный лимфоузел, отдали снимки в НМИЦ онкологии на пересмотр). Но МРТ малого таза удалось сделать уже после 4 введений интерферона (спустя 1 неделю после начала курса). В заключении указано "наличие признаков лимфаденопатии" и "увеличенные лимфоузлы до 12х14 мм и 15х18 мм с однородной структурой, также 60х45 мм с наличием кистозного компонента 20х15 мм".
Вопрос: могут ли увеличиваться лимфоузлы на фоне приема интерферона? Если да, то есть ли смысл принимать во внимание результаты МРТ?

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Александровна.

Не могли бы Вы переслать полные результаты МРТ исследования на почту - vasud12@gmail.com

Re: Злокачественное новообразование в паховые лимфоузлы слева без ПУЛ

Дата: 13.10.17 17:43
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Юлия Александровна, увеличение лимфатических узлов не является причиной терапии интерфероном. Здесь речь идет о 4-й стадии заболевания, при которой необходима другая терапия, т.к. интерферон будет малоэффективен. Показано проведение иммунотерапии или таргетной терапии.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)