консультации
Диагноз: C-r молочной железы T1bN0M0,мастэктомия левой молочной железы по маддену от 02.06.16, комплексное лечение 2016 год. Прогрессирование 2017 год. Асцит. Плеврит.
Александр Александрович 05.09.2017
Архивная запись
1. Учитывая все имеющиеся данные и положительную динамику показана ли оперативное удаление органов малого таза?
2. Учитывая асцит брюшной полости в анамнезе с C-r клетками в асцитической жидкости, какими методами обследования выявить канцероматоз кишечника на ранних стадиях.
3. Какие методы лечения показаны для предупреждения канцероматоза кишечника ( возможно внутрибрюшинная химиотерапия?)
4. Какие схемы химиотерапии максимально результативны для лечения в данном случае.
5. В каких Российских центрах онкологии можно максимально качественно пролечить данное заболевание, какие из Российских центрах специализируются на лечении таких рецедивов.
6. Правильно ли отменен Герцептин.
Жалобы на данный момент
Слабость утомляемость, периодичная лейкопиния, периодические неприятные ощещения в области малого таза.
Прошедшие обследования
Определение генетического полиморфизма от 13.12.12:<br /> результаты исследования:<br /> BRCA185delAG-nn ср-29<br /> BRCA4153delA-nn ср-29<br /> BRCA5382insC-nn ср-29<br /> BRCA3819delGTAAA-n del ср-29<br /> BRCA3875delGTCT-nn ср-29<br /> BRCA300T&gt;G-TT ср-29.5<br /> BRCA2080delA-nn ср-29<br /> BRCA6174delT-nn ср-29<br /> Заключение: Выявлены генотип n ассоциированный высоким риском развитием рака молочной железы<br /> 21.06.17 пункция плевральной полости- обнаружены комплексы уэд аденогенного c-r.<br /> 22.06.17 лапороцентез . эвакуированно 3 литра жидкости – комплексы клеток аденогенного c-r.<br /> СA 125 от 22.06.17 – 1103 ед/мл<br /> Рентгенограмма легких от 21.06.17: левое легочное поле затемнено до уровня переднего отрезка 6 ребра, с затеканием по м/д плевре. Остальные легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных тканей, прозрачность одинаковая.<br /> Заключение: Экссудативный плеврит слева.<br /> Узи от 21.06.17. Заключение: Изменение структуры и формы яичников. Нельзя исключить Neo. Асцит.<br /> Прогрессирование 2017 год. Асцит. Плеврит.<br /> Рекомендовано: проведение паллиотивных курсов химиотерапии по схеме «ТР» под контролем гемопоказателей с оценкой эффекта по месту жительства.<br /> Получила: Паклитаксел 260.0 в/в кап., Карбоплатин 450, в/в кап.<br /> После первого курса химиотерапии «ТР» 27.06.17<br /> МРТ брюшной полости от 01.08.17 <br /> Печень – не увеличена, однородна в целом, не однородна за счет наличи субкапсулярно в правой S6 доле очагового образования овальной формы, с волнистым, достаточно отчетливым контуром, размерами 2.1*1.7*2.4 см умеренно не однородной структуры –может соответствовать гемангиоме <br /> Поджелудочная железа- имеет умеренно дифузно неоднородную структуру, не увеличена в размерах.<br /> Желчный пузырь оператвно удален.<br /> Селезнка- не увеличена в размерах, структура однородна.<br /> Регионарные лимфоузлы достоверно не увеличены.<br /> Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.<br /> МРТ малого таза от 01. 08.2017<br /> Матка в размерах не увеличена, полость органа не расширена, эндометрий однородный.<br /> Миометрий дифузно не однородный с признаками фиброзных изменений. Цервикальный канал не расширен. В области шейки единичные мелкие кисты эндоцервикса.<br /> Яичники на фоне петель кишечника визуализируются не отчетливо. Размер правого 2.2*1.4см, левого 2.0*1.3 см.<br /> Мочевой пузырь без видимых изменений.<br /> Данных за изменение региональных узлов не выявлено.<br /> В Дугласовом пространстве свободной жидкости не определяется.<br /> МСКТ брюшной полости с болюсным усилением от 28.08.17<br /> Печень не увеличена. Контуры ровные четкие, протоки не расширены, плотность паренхимы в норме. достоверно дополнительные тени не определяются.<br /> Желчный пузырь не определяется, размер холедоха 6мм.<br /> Поджелудочная железа обычной формы и размеров, контуры ровные. Структура паренхимы не нарушена. <br /> Селезнка не увеличена. Структура не изменена.<br /> Надпочечники – обычной формы и размеров, однородной структуры.<br /> Почки - нормальной формы. Размеров, положения. Однородной структуры.<br /> Брюшной отдел аорты, нижняя полая вена и другие крупные сосуды без патологических изменений.<br /> Увеличенные лимфатические узлы не определяются.<br /> <br />
Данные биопсии и гистологии
Патоморфологический диагноз: Инвазивный протоковый cr G3 (8 баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б.
Предшествующее лечение
мастэктомия левой молочной железы по маддену от 02.06.16<br /> Химиотерапия по схеме АС 4 курса.<br /> Биотерапия Герцептин №8.<br />
Комментарии (1)
Абдуллаев Руслан Тагирович
05.09.2017 13:09:00
Здравствуйте, Александр Александрович.

1. Да после проведения 2-3 курсов химиотерапии подобные операции показаны.
2. При повышении CA-125, а также по данным КТ, УЗИ или клинической картине рецидива заболевания.
3. Внутрибрюшная химиотерапия, при условии если это 3-я стадия заболевания. Учитывая наличие опухолевого плеврита, проведение внутрибрюшной химиотерапии будет нецелесообразным. Оправданным считают назначение внутривенной химиотерапии.
4. Комбинация паклитаксела с карбоплатином является оптимальным вариантом для лечения рака яичников.
5. РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, НИИ П.А. Герцена, НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова и др.
6. Если нет противопоказаний, то я бы продолжил вводить герцептин, но не в дни химиотерапии.
Яндекс.Метрика