Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Диагноз: C-r молочной железы T1bN0M0,мастэктомия левой молочной железы по маддену от 02.06.16, комплексное лечение 2016 год. Прогрессирование 2017 год. Асцит. Плеврит.

Online консультация врача онколога

Дата: 05.09.17 13:16
Автор вопроса: Александр Александрович
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 80
Возраст:
50
Жалобы пациента на данный момент:
Слабость утомляемость, периодичная лейкопиния, периодические неприятные ощещения в области малого таза.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Патоморфологический диагноз: Инвазивный протоковый cr G3 (8 баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
мастэктомия левой молочной железы по маддену от 02.06.16
Химиотерапия по схеме АС 4 курса.
Биотерапия Герцептин №8.
Какое обследование уже было проведено:
Определение генетического полиморфизма от 13.12.12:
результаты исследования:
BRCA185delAG-nn ср-29
BRCA4153delA-nn ср-29
BRCA5382insC-nn ср-29
BRCA3819delGTAAA-n del ср-29
BRCA3875delGTCT-nn ср-29
BRCA300T>G-TT ср-29.5
BRCA2080delA-nn ср-29
BRCA6174delT-nn ср-29
Заключение: Выявлены генотип n ассоциированный высоким риском развитием рака молочной железы
21.06.17 пункция плевральной полости- обнаружены комплексы уэд аденогенного c-r.
22.06.17 лапороцентез . эвакуированно 3 литра жидкости – комплексы клеток аденогенного c-r.
СA 125 от 22.06.17 – 1103 ед/мл
Рентгенограмма легких от 21.06.17: левое легочное поле затемнено до уровня переднего отрезка 6 ребра, с затеканием по м/д плевре. Остальные легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных тканей, прозрачность одинаковая.
Заключение: Экссудативный плеврит слева.
Узи от 21.06.17. Заключение: Изменение структуры и формы яичников. Нельзя исключить Neo. Асцит.
Прогрессирование 2017 год. Асцит. Плеврит.
Рекомендовано: проведение паллиотивных курсов химиотерапии по схеме «ТР» под контролем гемопоказателей с оценкой эффекта по месту жительства.
Получила: Паклитаксел 260.0 в/в кап., Карбоплатин 450, в/в кап.
После первого курса химиотерапии «ТР» 27.06.17
МРТ брюшной полости от 01.08.17
Печень – не увеличена, однородна в целом, не однородна за счет наличи субкапсулярно в правой S6 доле очагового образования овальной формы, с волнистым, достаточно отчетливым контуром, размерами 2.1*1.7*2.4 см умеренно не однородной структуры –может соответствовать гемангиоме
Поджелудочная железа- имеет умеренно дифузно неоднородную структуру, не увеличена в размерах.
Желчный пузырь оператвно удален.
Селезнка- не увеличена в размерах, структура однородна.
Регионарные лимфоузлы достоверно не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
МРТ малого таза от 01. 08.2017
Матка в размерах не увеличена, полость органа не расширена, эндометрий однородный.
Миометрий дифузно не однородный с признаками фиброзных изменений. Цервикальный канал не расширен. В области шейки единичные мелкие кисты эндоцервикса.
Яичники на фоне петель кишечника визуализируются не отчетливо. Размер правого 2.2*1.4см, левого 2.0*1.3 см.
Мочевой пузырь без видимых изменений.
Данных за изменение региональных узлов не выявлено.
В Дугласовом пространстве свободной жидкости не определяется.
МСКТ брюшной полости с болюсным усилением от 28.08.17
Печень не увеличена. Контуры ровные четкие, протоки не расширены, плотность паренхимы в норме. достоверно дополнительные тени не определяются.
Желчный пузырь не определяется, размер холедоха 6мм.
Поджелудочная железа обычной формы и размеров, контуры ровные. Структура паренхимы не нарушена.
Селезнка не увеличена. Структура не изменена.
Надпочечники – обычной формы и размеров, однородной структуры.
Почки - нормальной формы. Размеров, положения. Однородной структуры.
Брюшной отдел аорты, нижняя полая вена и другие крупные сосуды без патологических изменений.
Увеличенные лимфатические узлы не определяются.

Вопрос:
1. Учитывая все имеющиеся данные и положительную динамику показана ли оперативное удаление органов малого таза?
2. Учитывая асцит брюшной полости в анамнезе с C-r клетками в асцитической жидкости, какими методами обследования выявить канцероматоз кишечника на ранних стадиях.
3. Какие методы лечения показаны для предупреждения канцероматоза кишечника ( возможно внутрибрюшинная химиотерапия?)
4. Какие схемы химиотерапии максимально результативны для лечения в данном случае.
5. В каких Российских центрах онкологии можно максимально качественно пролечить данное заболевание, какие из Российских центрах специализируются на лечении таких рецедивов.
6. Правильно ли отменен Герцептин.

Re: Диагноз: C-r молочной железы T1bN0M0,мастэктомия левой молочной железы по маддену от 02.06.16, комплексное лечение 2016 год. Прогрессирование 2017 год. Асцит. Плеврит.

Дата: 05.09.17 13:16
Здравствуйте, Александр Александрович.

1. Да после проведения 2-3 курсов химиотерапии подобные операции показаны.
2. При повышении CA-125, а также по данным КТ, УЗИ или клинической картине рецидива заболевания.
3. Внутрибрюшная химиотерапия, при условии если это 3-я стадия заболевания. Учитывая наличие опухолевого плеврита, проведение внутрибрюшной химиотерапии будет нецелесообразным. Оправданным считают назначение внутривенной химиотерапии.
4. Комбинация паклитаксела с карбоплатином является оптимальным вариантом для лечения рака яичников.
5. РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, НИИ П.А. Герцена, НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова и др.
6. Если нет противопоказаний, то я бы продолжил вводить герцептин, но не в дни химиотерапии.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)