Online консультация врача онколога - Вместе против рака
    Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

    Online консультация врача онколога

    C-r шейки матки T3NxM0.St.III Кл.гр.4

    Online консультация врача онколога

    Дата: 03.07.17 17:16
    Автор вопроса: Дарья
    Вопрос по теме: Рак шейки матки
    Просмотров: 486
    Возраст:
    69
    Жалобы пациента на данный момент:
    Сильные боли в левой ноге, отдающие в том числе и в область таза.
    Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
    Рак плоскоклеточный малодифференцированный
    Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
    В 2005 году проведена операция по Вертгейма. После операции 3 курса ПХТ, а так же лучевая терапия. Наблюдалась до 2012г.
    В 2016г. в связи с рецидивом прошла 10 курсов .Даты роведения ПХТ:
    6,04,2016г. - ПХТ 2 линии: Блеоцин 45 мг., циклофосфан 800 мг.
    1.05.2016г -ПХТ 2 линии карбоплатин 450 мг., паклитаксел 300мг.
    1,06,2016г - ПХТ 2 линии карбоплатин 450 мг., паклитаксел 300 мг.
    9,07,2016г. - ПХТ 2 линии карбоплатин 450 мг.,паклитаксел 300 мг.
    6,08,2016,-ПХТ 2 линии карбоплатин 450 мл., паклитаксел 210 мг.
    5,09,2016г,- ПХТ 2 линии карбоплатин 450 мг., паклитаксел 300 мг.
    24,10,2016г - ПХТ 3 линии карбоплатин 450 мг., блеоцин 45 мг.
    18,11,2016г. - ПХТ 3 линии карбоплатин 450 мг., блеоцин 60 мг.
    16.12,2016г.- ПХТ 3 линии Карбоплатин 450 мг., Блеоцин 60 мг.
    19,01,2017г.- ПХТ 3 линии- Карбоплатин 450мг., блеоцин 60 мг.
    С октября 2017г по настоящее время получает Золедроновую к-ту 4 мл. в/в 1 раз в 28 дней.
    Какое обследование уже было проведено:
    МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 7,06,2017г.
    -невыраженный левосторонний сколиоз
    -смешанная с преобладанием остеолитического компонента деструкция с явлениями вздутия L5 позвонка, затрагивающая большую часть тела с левого края,левой половину дуги, левый поперечный и левые суставные отростка. Паравертебральный мягкотканный компонент со стонозированием левого межпозвонкового отверстия с признаками компрессии левого корешка L5.
    -в зоне сканирования аналогичная деструкция в теле S1 субтотально и левой латеральной массе крестца на данном уровне с парасакральным мягкотканным компонентом.
    -плотность костной ткани в зоне сканирования снижена.
    Заключение: Множественные очаги смешанной деструкции вторичного генеза в L5, S1 позвонках с паравертебральным мягкотканным компонентом. Дистрофические изменения позвоночника, остеопоротический синдром.
    26.04.17г СРКТ Брюшной полости
    Заключение-Хр. панкреатит. Гидронефроз левой почки. Метастатическое поражение лимфоузлов забрюшинного пространства, лёгких. Склероз брюшного отдела аорты.
    Биохимический.анализ крови от 23.06.17 - АСТ-16, АЛТ - 20, Холестерин- 5,9 мл/л, Глюкоза 4,2, Креатин 95,8, Билирубин общий 9,2 , Прямой 3,4
    Анализ мочи- Лейкоциты 6-2x , Эпителий 1+2х, Белок отриц.
    Общий анализ крови- гемоглобин 113 г/л , лейкоциты 3,0*10 , Эритроциты-1 , Палочкоядерные 2, Сегментоядерные 49, Лейкоциты40, моноциты 8. РОЭ по Панченкову 1 час-41мм/л
    Вопрос:
    Здравствуйте. Моя свекровь проживает в Ростовской обл. Ранее в 2016 г. она прошла обследование в МНИОИ им. Герцена. Получила рекомендации от химиотерапевта 3 курса ПХТ карбоплатин и паклитаксел. После окончания 3 курса химиотерапевты в Ростовской обл. назначили продолжать химиотерапию и сделали +7 курсов ПХТ. В январе 2017г свекровь очень тяжело перенесла 10 курс ПХТ. Физически она не могла приехать в МНИОИ Герцена для консультации и я обратилась за заочной консультацией, на которой химиотерапевт дала рекомендации-отменить химиотерапию на 3-6 мес. С последующим контролем КТ. К сожалению с весны 2017 МНИОИ им.Герцена не консультируют заочно по данным исследований без присутствия пациента. Свекровь очень сильно переживает по поводу отсутствия ПХТ. Состояние её стабилизировалось за последние 3 месяца, ходит хромая с помощью опоры. Не лежачая. Беспокоят сильные боли в левой ноге. Если продолжить ПХТ препараты останутся те же или есть смысл рассмотреть другие варианты? Какое ещё паллиативное лечение поможет затормозить рост mts ,а так же уменьшить боли? С ноября 2016 получает обезболивание ТТС Дюрогезик 100мкг/ч, Дексометазон 4 мг утром в/м, Финлепсин 200мг по 0,5 т * 3 раза, Кетонал ретард (150мг) 2 р утром в 9 и вечером в 22, Амитриптиллин 3р по 0,5 т по часам 7-15-23. Схему обезболивания рекомендовал так же специалист в г. Москве. Хотелось бы услышать ваши рекомендации. К сожалению в регионах лечить больных с метастазами не заинтересованы. На данный момент никаких рекомендаций от местных врачей не получаем, единственное что было рекомендовано за последние 3 мес это препарат Дитралекс от лимфостаза ноги. Помогите пожалуйста рекомендациями. За ранее огромное спасибо за ваш труд , профессионализм и небезразличие.

    Re: C-r шейки матки T3NxM0.St.III Кл.гр.4

    Дата: 03.07.17 17:16
    Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
    Здравствуйте, Дарья.

    По поводу последующей химиотерапии. Правильно ли я понял, что сейчас отмечается прогрессия заболевания в виде появления метастазов в легкие и увеличения забрюшинных лимфоузлов?

    По поводу обезболивания. Необходимо обратиться за консультацией к неврологу, для установления основной причины боли - корешковая или нет. В зависимости от того в каком городе/селе Ростовской области вы проживаете, возможно оказание консультативной паллиативной помощи, в т.ч. ведение болевого синдрома. Если Вы укажите город/село, то я смогу дать адреса близлежащих учреждений оказывающих паллиативную помощь.

    С целью попытки купирования болевого синдрома можно обратиться за консультацией к радиологу с решением вопроса о проведении лучевой терапии на область мягкотканных паравертебральных образований, которые, возможно, обуславливают наличие болей в левой ноге отдающих в таз.

    Если радиолог не сможет провести лучевую терапию, то вместе с врачом - специалистом по ведению болевого синдрома, следует оценить возможность назначения дополнительной аппликации ТТС с лидокаином.

    Re: C-r шейки матки T3NxM0.St.III Кл.гр.4

    Дата: 03.07.17 17:16
    Ответил: Дёмкина Дарья
    Здравствуйте Руслан Тагирович. Спасибо что уделили внимание моему вопросу! Да, вы всё верно поняли-метастазы прогрессируют, появились mts в позвонке S1. Пол года назад в данном позвонке их не было. К неврологу обращались и не раз, невролог дала рекомендации ходить только с опорой, и корсет средней жесткости. По поводу болевого синдрома сказала следующее-"всё что можно было назначить, вы получаете. Боли у вас от онкологии". На этом всё( Проживает свекровь в г.Белая Калитва. Ближайший хоспис который профессионально занимается обезболиванием онкобольных находится в г.Новочеркасске. Увы свекровь не перенесёт физически поездку на данное расстояние. Более полу часа в одной позе ей тяжело. В январе 2017 нам рекомендовали в мнио Герцена лучевую терапию, дали рекомендации в выписке. Говорили что возможно. Свекровь на основании данных рекомендаций направили к радиологу в соседний город Шахты, для рассмотрения вопроса о лучевой терапии. Изучив КТ(изучали неделю) нам позвонили и сказали о том, что лучевую провести нельзя и не имеет смысла, т.к несколько позвонков поражены. Для нас это осталось загадкой, почему в Москве изучив КТ нам сказали о том, что лучевая возможна. А в г.Шахты отказали. Хотелось бы попасть на консультацию в ваш центр к радиологу. Хотелось бы услышать ещё одно независимое мнение. Возможно ли это без пациента, с диском и снимком КТ??? Подскажите пожалуйста. Как быть с химиотерапией? Препараты останутся те же? Или возможна замена на другие альтернативные химиопрепараты? Возможно ли у вас получить заочно-очную(без пациента) консультацию и получить рекомендации? Местный онколог к сожалению ничего не рекомендует и не назначает.
    Спасибо вам большое!!!

    //
    //

    Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


    //
    рублей Яндекс.Деньгами
    на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)
    //
    //