Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Ca ovarii IIIA стадии (pT3aN0M0)

Online консультация врача онколога

Дата: 05.05.17 05:11
Автор вопроса: Ольга
Вопрос по теме: Рак яичников
Просмотров: 56
Возраст:
32
Жалобы пациента на данный момент:
4. На следующий день после введения еженедельной дозы (130мл) паклитаксела возникает побочка в виде угнетенного психоэмоционального состояния – неконтролируемые слезы, тремор рук, учащенное сердцебиение, чувство беспокойства
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Цитологическое исследование операционный материал - выпот из малого таза : В мазках на фоне белковой субстанции и элементов гистиоцитарного ряда обнаружены многочисленные комплексы клеток аденокарциномы.
Гистологическое исследование 0-355990 от 18.04.2017: Серозная аденокарцинома low grade обоих яичников с неинвазивными имплантами в большом сальнике. Желтое тело в левом яичнике. Эпителий труб функционирующий. Эндометрий секреторного типа. Аппендикс обычного строения. Толстая кишка без признаков опухолевого поражения. 9 левых тазовых лимфоузлов, 26 мелких правых тазовых лимфоузлов, 3 парааортальных лимфоузла без метастазов.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
05.04.2017 – Хирургическое лечение. Оптимальная циторедуктивная операция. Лапаротомия. Эктирпация матки с придатками, низкая передняя резекция прямой кишки. Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия. Перитонеумэктомия малого таза. Оментэктомия.
Рекомендовано проведение химиотерапии по схеме Таксол в еженедельном режиме с трехкратным введением в дозе 80 мг/м2 с карбоплатином AUC5 каждые 3 недели 6 курсов
Какое обследование уже было проведено:
До операции проведены КТ и МРТ с контрастом: малого таза, брюшной полости, грудной клетки, шеи. сданы анализы на BRCA - мутаций нет.
Вопрос:
Здравствуйте!
Прошу проконсультировать относительно выбранной мной еженедельной схемы введения ХТ (выбиралась исходя из меньших побочных эффектов по согласованию с врачом, с условием, что данная схема не будет менее эффективной традиционной 21 день).
Исходные данные:
Основной диагноз: ПМО:
1. Ca ovarii IIIA стадии (pT3aN0M0).
2. Лимфогранулематоз, состояние после лечения в 2003-2004 г.
Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, вне обострения. Киста левой почки.
Показатели до операции:
Са-125 от 06.03.2017 - 722,8 Ед/мл
НЕ 4 от 06.03.2017 - 94,69 пмоль/л
Са 19-9 от 06.03.2017 - 73,1 Ед/мл
Рост 168 см, вес 54 кг, возраст 32 года.
Лечение:
05.04.2017 – Хирургическое лечение. Оптимальная циторедуктивная операция. Лапаротомия. Эктирпация матки с придатками, низкая передняя резекция прямой кишки. Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия. Перитонеумэктомия малого таза. Оментэктомия.
Рекомендовано проведение химиотерапии по схеме Таксол в еженедельном режиме с трехкратным введением в дозе 80 мг/м2 с карбоплатином AUC5 каждые 3 недели 6 курсов
Цитологическое исследование операционный материал - выпот из малого таза : В мазках на фоне белковой субстанции и элементов гистиоцитарного ряда обнаружены многочисленные комплексы клеток аденокарциномы.
Гистологическое исследование 0-355990 от 18.04.2017: Серозная аденокарцинома low grade обоих яичников с неинвазивными имплантами в большом сальнике. Желтое тело в левом яичнике. Эпителий труб функционирующий. Эндометрий секреторного типа. Аппендикс обычного строения. Толстая кишка без признаков опухолевого поражения. 9 левых тазовых лимфоузлов, 26 мелких правых тазовых лимфоузлов, 3 парааортальных лимфоузла без метастазов.
После первого еженедельного вливания TCarbP СА125 - 146 ед
После еще двух еженедельных вливаний Паклитаксела СА125 - 40 ед
Начиная со второго вливания ХТ производится через инфузорный порт.

1. После оптимальной циторедукции (видимых глазу очагов не осталось), маркер СА 125 снизился с 722(до операции) до 140 ед, после первого курса – 40 ед. Такой высокий послеоперационный показатель говорит о том, что опухоль была убрана не полностью?
2. По соглашению с врачом мной была выбрана еженедельная схема введения ХТ. Данная схема не практикуется в учреждении, где я прохожу курс, поэтому как ее правильно вводить никто не знает.
В описываемых еженедельных протоколах в Интернете встречается условие 1-часового введения паклитаксела в дозе 80мг/1м в 250 мл физраствора. На данный момент мне проводят 3-часовое вливание этой дозы в 400 мл физраствора, аргументируя тем, что чем дольше будет вводиться препарат, тем больше успеет подействовать до выведения. Так ли это? Нужно ли настаивать на 1-часовом вливании и соблюдении пропорции физраствора с препаратом?
3. Какая пред- и постмедикация должна проводиться при такой схеме введения? На данный момент по 5 мл дексаметазона в/м вечер и утро перед ХТ, следующие два дня физраствор+противорвотные+дексаметазон+глюкоза.
4. На следующий день после введения еженедельной дозы (130мл) паклитаксела возникает побочка в виде угнетенного психоэмоционального состояния – неконтролируемые слезы, тремор рук, учащенное сердцебиение, чувство беспокойства. Можно ли чем-то купировать данное явление?
5. Можно ли во время прохождения курса или после него принимать какие-то поддерживающие препараты – Бефунгин, OPC 95+Пикногенол или другие?
6. Данное лечение ХТ назначали по результатам цитологии, когда ставили стадию 2с. По результатам гистологии стадию поменяли на 3а (выявлены неинвазивные импланты в большом сальнике). Как-то повлияет уточнение диагноза на комбинацию и дозу химиотерапии?
7. Карбоплатин – какого производителя можно порекомендовать? Можно ли переходить с одного на другой в процессе? Первый курс капали РОНЦ, есть возможность приобрести ТЭВА или ЭВЕБЕ.
8. Есть ли представительство в РФ, где можно приобрести гарантированно не подделку или серьезная аптека?
9. Можно ли хранить остатки Карбоплатина до след. курса?

Re: Ca ovarii IIIA стадии (pT3aN0M0)

Дата: 05.05.17 05:11
Здравствуйте, Ольга.

1. Нет не говорит. Перед операцией СА-125 был, скорее всего, выше. Его концентрация снижается постепенно, а не сразу. У Вас он практически нормализовался.
2. В течение 3-х часов паклитаксел вводится в дозировке 175 мг/кв.м.
В дозе 80 мг/кг в течение 1 часа. Растворяется в 250-500 мл физ. р-ра или 5%глюкозы.
3. За 30-60 минут перед введением паклитаксела в дозе 80 мг/кв.м. вводятся:
- 10 мг дексаметазона
- димедрол или тавегил или супратин
- циметидин - 300 мг или ранитидин 50 мг
Указанная Вами схема применяется при введении паклитаксела в дозе 175 мг/кв.м.
4. Возникновение указанных симптомов связано с применением больших доз дексаметазона. При более низких дозах могут исчезнуть.
5. Я бы не стал, так как их действие неизвестно. Если будут какие-то определенные изменения в биохимических анализах крови, то лучше применять известные препараты, в зависимости от характера изменений.
6. Данная схема подходит для лечения 3а стадии.
7. Можно использовать и тот и другой.
8. ... аптеки не рекламируем
9. Лучше не стоит

Пример протокола химиотерапии -
http://www.hse.ie/eng/services/list/5/cancer/profinfo/chemoprotocols/Gynaecology/308.pdf

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)